基于居家照護平臺的延續性護理在乳腺癌患者化療間歇期PlCC置管管理中的應用

河南科技大學第一附屬醫院（471003）楊俊娜 邢桃紅 朱曉敏 王朝娟

在PICC導管后期維護過程中由于患者維護不良導致的導管堵塞、穿刺部位感染等情況時有發生，影響治療順利進行[1]。延續性護理理念最早在美國產生，近年來我國逐漸提倡醫院提供延續性護理服務[2]。與傳統護理模式相比，延續性護理具有提升護理服務的協調性、整體性和連續性的優點，通過評估患者住院時情況對患者進行出院后健康指導，通過從醫院到家庭的護理服務促進患者康復[3]。本研究就基于居家照護平臺的延續性護理在乳腺癌患者化療間歇期PICC置管管理中的應用效果進行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會批準，選取2018年6月～2019年12月于我院接受化療治療的110例乳腺癌患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組年齡28～65歲，平均（37.62±3.15）歲；病程15～30個月，平均病程（18.52±4.25）個月；初中及以下學歷17例，高中及以上學歷38例。觀察組年齡28～64歲，平均（39.92±3.55）歲；病程15～31個月，平均病程（18.60±4.30）個月；初中及以下學歷18例，高中及以上學歷37例。兩組資料對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 方法 對照組施行PICC導管維護健康知識宣教，指導患者如何進行正確的居家導管維護，并發放導管維護健康手冊，囑咐患者記錄PICC門診或護理人員電話，以便有問題時隨時咨詢；患者返院進行導管維護時，護理人員需根據患者導管維護質量進行針對性指導和健康知識宣教。觀察組施行基于居家照護平臺的延續性護理干預。延續性護理開展前，組內所有患者通過掃描APP二維碼下載并注冊“杏樹林病歷夾”，加入服務管理項目。具體護理內容如下：（1）建立延續性護理小組：由1名副主任醫師、1名護士長、6名責任護士組成，責任護士負責PICC置管導管維護相關知識的編寫，護士長負責APP平臺管理和監督，副主任醫師負責審核相關宣教知識的審核和答疑解惑。責任護士指導患者下載和使用APP，將患者年齡、性別、住址、電話等詳細信息錄入完成注冊，通過反復演示和練習確保每位患者都能熟悉掌握使用方法。（2）延續性護理內容：①居家PICC導管維護護理。患者在APP上自行設置所需服務項目、地址、時間、患處照片等，護理人員在確認服務申請信息符合要求后，利用工作之余的時間，攜帶耗材準時上門提供居家護理服務，在護理的同時對患者進行健康教育。護理操作完成后，在護士端APP記錄護理時間和內容。護理結束后及時處理醫療垃圾，根據耗材使用情況發送服務和耗材賬單，患者在護理服務完成后支付賬單，護士服務費標準根據護理技術難度、護理時長、護理項目、行業同類上門服務市場定價、本市消費能力共同確定。②強化健康教育。專科護士在每次PICC導管延續護理服務結束后，針對患者和家屬對PICC置管導管維護知識的掌握程度制訂個性化健康教育內容，并及時推送至患者端，在下次上門服務時評估其相關知識的掌握情況。后臺管理人員每周定期向患者端推送1條關于PICC導管維護、并發癥預防和處理、功能鍛煉等方面的知識，保證內容豐富、形式多樣，易于患者學習和記憶。③調查反饋。患者每月在網絡平臺進行PICC維護知識測評，護士長在護士端詳細記錄每次的維護情況，根據系統統計結果分析延續性護理服務存在的不足和漏洞，并將結果反饋到專科護士，改進不足之處。

1.3 評價指標 ①記錄、比較兩組導管留置時間。②護理前、護理1個月后，采用PICC日常維護知識問卷[4]評估兩組患者導管維護知識掌握情況，共10個問題，共計10分，分數越高表示患者相關知識掌握越好。③護理1個月后，記錄并對比兩組護理期間導管脫出、靜脈炎、靜脈血栓等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計分析軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 導管留置時間 觀察組導管留置時間（143.58±16.79）h長于對照組（112.26±14.36）h，差異有統計學意義（t=10.513，P=0.000）。

2.2 導管維護知識評分 護理1個月后，兩組導管維護知識評分均升高，且觀察組導管維護知識評分（8.66±1.02）高于對照組（6.48±0.62），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發癥發生率 護理1個月后，觀察組并發癥發生率5.45%（3/55）均低于對照組20.00%（11/55），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

PICC是惡性腫瘤患者靜脈化療的主要途徑，具有快速、安全的優勢[5]。在PICC導管日常維護過程中由于患者維護不良導致的導管堵塞、穿刺部位感染等情況時有發生，影響治療順利進行[6]。因此，通過有效護理措施提升導管維護質量、減少PICC并發癥對于化療患者的治療和后期康復均有重要意義。基于互聯網平臺管理的居家延續性護理服務成為當前醫院延續性護理的主流方式，為PICC置管患者院外維護、健康教育等均提供了便利[7]。

本研究結果顯示，護理1個月后，觀察組導管日常維護知識評分高于對照組，導管留置時間長于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明基于居家照護平臺的延續性護理在乳腺癌患者化療間歇期PICC置管管理中的應用效果良好，能延長導管留置時間，增加患者PICC導管維護知識，提升減少PICC置管相關并發癥。分析原因在于，我院的居家照護平臺是在微信APP基礎上展開，互聯網+延續性護理模式是根據患者需求在微信平臺基礎上研發的護理擴展服務，由護士直接上門進行導管維護，使患者在居家狀態下即可享受到優質的延續護理服務。為提升護理服務質量，本研究中增加了患者及家屬PICC維護質量評價、護士長監督評價等環節，通過PICC維護知識測評了解患者對導管日常維護知識的掌握程度，有利于專科護士施行針對性健康知識宣教，提升患者導管自我維護能力。延續護理小組管理者負責監督延續護理質量，定期將護理存在的不足和漏洞反饋給專科護士，可促進護理質量的提升。

此外，患者PICC導管維護知識、自我維護意識不足是導管日常維護引發相關并發癥的重要因素，甚至造成非計劃性拔管及治療中斷，影響正常治療。在護理服務結束后，根據患者PICC置管維護知識的掌握情況進行“針對性”健康宣教，能使患者了解并發癥的危害性，提升自身預防意識，利于后期護理的順利進行。充分利用互聯網和智能手機技術平臺為患者提供居家延續性護理是大勢所趨，我院將護理資源與互聯網平臺充分結合，為患者提供居家延續護理服務，已取得了顯著成果。但在推廣過程中應充分考慮護士的人身安全問題，且耗材和服務費分開收取，并由平臺代收，以避免不必要的糾紛。

綜上所述，基于居家照護平臺的延續性護理在乳腺癌患者化療間歇期PICC置管管理中應用效果良好，能延長導管留置時間，增加患者PICC導管維護知識，減少PICC置管相關并發癥，值得推廣使用。