電視胸腔鏡手術治療膿胸圍手術期的護理研究

天津市海河醫院 天津市呼吸疾病研究所（300350）宗園園

膿胸指的是由上呼吸道感染引發的心胸外疾病，常見原因為肺組織感染，根據病程長短可以進一步細分為急性膿胸和慢性膿胸，一般來說前者的形成多短于6周，主要臨床癥狀為呼吸急促、高熱、無力等[1]。膿胸臨床治療較為棘手，多以抗感染、胸腔閉式引流等治療方式為主。近年來，電視胸腔鏡手術在臨床上得到了普遍應用，這種治療方式具有創傷小、并發癥小、恢復快等優勢。本文選取我院膿胸病例進行電視胸腔鏡手術治療，并對患者圍手術期護理進行總結，詳細護理體會如下。

1 術前護理

膿胸患者電視胸腔鏡手術治療前的護理主要以心理護理、呼吸功能訓練護理、營養護理、其他護理為主[2]。①在心理護理方面。由于部分患者對于手術方法和效果不熟悉，因此常常伴有焦慮、緊張、恐懼等應激反應。如果缺乏必要的心理護理干預，可能導致患者機體防御機制降低，進而產生術后并發癥。基于此，術前需要及時與患者進行溝通交流，密切關注患者的身心狀況，及時對患者的心理健康情況進行評價，積極進行健康的宣教，耐心地解決患者的疑難問題，消除患者的顧慮，與患者家屬共同幫助患者建立戰勝疾病的勇氣和信心，進而構建良好的醫患關系。②呼吸功能訓練護理。呼吸功能訓練是術前護理的重要組成部分，能夠有效降低患者術后并發癥的出現。護理人員耐心地指導患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸、爬樓梯、吹氣球等呼吸功能訓練，并監督患者術前兩周戒煙。以縮唇呼吸護理為例，護理人員指導患者用鼻吸氣，呼氣時口唇呈口哨狀，呼氣時節奏緩慢，通常情況下吸氣3s，呼氣6s左右，吸氣時間與呼氣時間比為1∶2，每天3～4次，每次15～20min左右。在指導患者進行腹式呼吸時，引導患者采用仰臥位，雙手置于腹部，吸氣時腹部慢慢鼓起3～5s，屏息1s，呼氣時腹部慢慢收縮3～5s，屏息1s。每天1～2次，每次5～15min左右為宜。再比如患者吹氣球練習時，指導患者深呼吸，盡力將氣球吹起，每次15～20min左右，每日練習次數以5～6次為宜，可根據患者情況酌情增減。③營養護理。膿胸患者在長期營養消耗的條件下，大多營養不良，為了患者術后快速康復，術前必須做好營養護理。在與患者家屬充分交流的前提下，與患者家屬共同制定健康科學的飲食計劃，鼓勵患者多攝入高蛋白、高維生素、高含鐵的食物，比如禽蛋、水果、牛奶等。④其他護理[2]。病房勤通風，確保病房干凈、衛生、整潔。注重患者口腔衛生，對于口腔潰瘍患者及時治療，防止出現繼發感染。

2 術后護理

膿胸患者電視胸腔鏡手術治療后的護理主要以生命體征監測、術后呼吸道護理、胸腔引流管護理、疼痛護理等幾方面[3]。①生命體征監測。實施多功能心電監護，密切觀察患者的生命體征情況。定時監測患者呼吸、血壓、心率、神志、面色等變化。②術后呼吸道護理。患者手術后持續給予氧氣吸入，對于痰液黏稠的患者，可以予以生理鹽水、乙酰半胱氨酸霧化吸入，進而增強患者黏膜纖毛運動水平，確保患者排出痰液。患者霧化吸入后，指導并協助患者端坐或半坐臥，五指并攏有節奏地叩擊患者后背，確保患者有效咳痰，叩擊時由下而上，由兩側到中央，時間以10分鐘為宜[3]。如患者為結核性膿胸患者，術后應盡快協助患者進行呼吸功能訓練，避免患者出現肺部感染、肺不張等不良反應。③胸腔引流管護理。對于膿胸患者來說，大多病程較長，胸腔多廣泛黏連，應在術后嚴密觀察引流液情況，及時檢查是否出現出血、漏氣等問題。通常情況下，患者術后出血量每小時大于100～200ml，連續3h未見減少，呈鮮紅色，有血凝塊，同時伴有煩躁不安、血壓下降、脈搏增快，尿少等血容量不足的表現，需要及時通知醫師協助處理。④疼痛護理。患者術后受傷口疼痛的顧慮，不敢主動咳嗽，這種情況的出現會導致患者出現肺部感染等并發癥。可以對患者疼痛程度進行評估，根據患者術后實際情況，及時采取分散注意力、止痛藥物、外周靜脈鎮痛泵等方式緩解患者的疼痛感，在此基礎上鼓勵患者及時有效咳嗽、咳痰[4]。⑤早期活動以及飲食指導。在實施鎮痛以及改善液體管理的基礎上，鼓勵患者適當活動，比如指導患者早期在床上進行功能訓練，如握拳、抬腿等；患者術后1天，協助患者進行刷牙、洗臉等活動；患者術后第2天結合患者情況鼓勵患者增加下床活動；患者術后第3天可在病區走廊進行活動。患者術后4～6h左右可予以流質飲食，后續逐步增加蛋白質、維生素等營養[5]。

3 結束語

膿胸是一種化膿性感染疾病，容易導致胸膜腔內膿液累積，極大地影響患者的生活質量和家庭生活。電視胸腔鏡手術具有創傷小、療效好的優勢，能夠有效清除機體內的壞死組織，促進肺復張，目前在業內得到了廣泛的應用[1]。但是應用電視胸腔鏡手術會對患者機體產生損傷，有引發胸腔積液、肺部感染等并發癥的風險，因此電視胸腔鏡手術治療膿胸時加強圍術期護理干預對預防患者并發癥有著積極的促進作用。術前，護理人員加強與患者的溝通，通過積極的宣教，提升患者戰勝病魔的信心，術后注重病情觀察護理、康復訓練，通過科學規范的操作，降低患者并發癥風險。