口腔器械集中化管理實施的現狀分析與對策

天津市兒童醫院（300134）褚金萍 趙媛 張再為

消毒供應中心是醫院實施醫療器械消毒滅菌與無菌物品供應的重要部門，其消毒質量與醫院感染密切相關，直接影響著醫院的服務質量[1]。口腔器械的特點是貴重、精密、使用周轉頻率高[2]，口腔科作為醫院預防與感染控制的重要科室，口腔器械的安全使用關系到病人健康，為了保證口腔器械的清洗、消毒、滅菌質量，落實《口腔器械消毒滅菌技術操作規范》的相關規定，控制院內感染的發生，我院自2015年實施口腔器械集中化管理，年處理口腔科手機約1～1.5萬把，口腔器械約4～5萬件，由消毒供應中心集中完成口腔器械、物品的清洗、消毒、滅菌工作，有效提高器械的清洗質量，無醫院感染發生，保證臨床安全使用。

1 實施過程存在問題

1.1 專用清洗、消毒設備、設施欠缺 口腔器械的清洗、消毒、保養需要專用設備來進行清洗、消毒、維護保養，設備、設施配置不到位影響其處理質量。

1.2 口腔器械儲備數量不足，影響器械周轉 由于口腔器械使用頻率高，數量品種繁雜、器械的精密度高，消毒供應中心在實施集中管理前，必須做好充分的論證，需增加一定基數的器械量，以方便周轉使用。

1.3 口腔器械的專業培訓欠缺 由于口腔器械結構復雜，各類器械的清洗、消毒、維護保養方法不同，消毒供應中心的人員未經過專業化的培訓，不能有效保證器械的清洗、消毒與滅菌質量。

1.4 口腔器械預處理環節欠缺影響器械清洗質量 口腔科器械在使用過程中易粘附血跡、污漬和充填材料等，如果不及時進行預處理，放置時間過久會增加清洗難度，手機內部管路細長，預處理不及時會影響其清洗質量。

1.5 牙科手機處理不規范 牙科手機作為口腔治療的主要器械之一，器械精密易損，如清洗、消毒、保養環節處理不當，易造成器械的損壞或功能不良。

1.6 口腔器械損壞與丟失 口腔器械精密、細小，如牙科手機、擴大針、車針、圓鉆、倒錐鉆、拔髓針、鎢鋼磨頭等[3]，這些器械如果在回收、清洗環節疏忽易造成損壞與丟失。

1.7 包裝質量不規范 紙塑包裝的牙科手機干燥不徹底，由于壓力蒸汽滅菌時負壓脈動會造成管路內部油污染包裝袋。口腔科銳利器械較多，如牙鋌、調拌鏟、車針、拔髓針等，包裝時如未采取保護措施，會增加包裝失敗的風險。

1.8 滅菌濕包 由于口腔器械多采取紙塑包裝，數量多，裝載時若排列過于緊密或疊放，易出現濕包而造成滅菌失敗。

2 對策

2.1 在進行集中管理前應做好硬件設備、設施的配備，使用口腔手機專用清洗、注油保養設備，配置壓力氣槍、壓力水槍、必要時使用口腔手機專用清洗消毒機，來保證手機的處理質量。

2.2 根據臨床需求增加器械基數的儲備量，以保證器械的周轉，根據臨床使用高峰期增加回收處理的頻次，保證臨床及時供應。

2.3 加強科室人員培訓，制定口腔器械處理流程與管理制度 ①根據《口腔器械消毒滅菌技術操作規范》的要求，針對口腔特殊器械制定相應的操作流程，按照口腔器械危險程度分類制定相應的消毒、滅菌儲存標準。②根據口腔器械的特點，請設備科與口腔科的人員講解各種專科器械的構造、使用方法及清洗、消毒、檢查保養的注意事項，便于操作人員掌握器械的性能，防止損壞。

2.4 加強口腔器械預處理環節管理

2.4.1 口腔手機預處理 告知臨床使用者，加強手機預處理，患者治療結束后先不取下手機，去除手機表面可見污物，沖洗管腔20～30秒[4]。卸下污染手機，用濕棉球及時擦除手機表面肉眼可見的污物，加蓋保濕。

2.4.2 對結構復雜不易清洗的口腔器械如：車針、擴大針、拔髓針、刮匙等應立刻去除表面污染物，口腔科小器械治療結束后用棉球擦拭，去除表面污物，然后拆卸下來密閉保濕[5]，置于密閉箱中回收。

2.4.3 口腔器械易受藻酸鹽印模材料的污染，干涸后較難去除，因此建議使用專用清洗劑，可以達到良好的清洗效果。

2.5 牙科手機應嚴格按照標準操作流程處理[6]①牙科手機使用后，在帶車針情況下使用牙科綜合治療臺水、氣系統沖洗牙科手機內部氣路、水路30s。②帶螺紋的牙科手機表面可用軟毛刷在流動水下清洗。③牙科手機使用壓力水槍清洗后應盡快使用壓力氣槍進行內部氣路的干燥，避免軸承損壞。壓力氣槍、壓力水槍的壓力宜在200KPa～250KPa，不宜超過牙科手機使用說明書標注壓力。④牙科手機不應浸泡在液體溶液內清洗。⑤牙科手機夾持器械的部位（卡盤或三瓣簧）應每日注油保養。

2.6 針對小件、精密器械應避免損壞與丟失 口腔科小器械不宜選用全自動清洗機清洗，因為水沖的力度太大，小器械容易碰撞，而其本身又細小、尖銳、易損壞，因此會造成小器械的鈍化、折斷。所以在清洗中不推薦使用全自動清洗機的方法，建議采取手工處理方式。

2.7 包裝環節質量控制 ①牙科手機檢查包裝。清洗、消毒后的牙科手機在包裝前應使用目測或帶光源放大鏡進行檢查，注油干燥后應檢查每次吹出的油是否清涼，如有不潔應退回重新清洗消毒，包裝前再用氣槍徹底吹出殘留的油，避免殘油污染包裝材料而造成包裝的失敗。②口腔銳利器械在包裝前應采取保護措施，牙鋌應套保護帽，車針、擴大針、拔髓針應放在專用小器械盒內包裝，注意器械盒開孔位置，利于蒸汽穿透滅菌。

2.8 滅菌質量控制 ①口腔器械采取紙塑包裝方式比較多，因此易出現濕包情況，滅菌前宜使用裝載架，每件器械之間留有一定空隙，利于蒸汽的進入與排出，避免濕包。滅菌后加強器械的檢查，如有包裝污染或破損應重新處理。②配套使用的器械應分開滅菌，如牙科手機與車針、電動牙潔治器手柄與工作尖等，以保證滅菌的有效性。

3 結論

3.1 與其他專業相比，CSSD的工作具有較強的科學性、技術性、操作性，加強消毒供應中心質量管理是控制和降低醫院感染的有效措施[7]。因此CSSD采取有效管理措施，預防醫院感染，降低醫療事故發生率，保證患者安全為醫院工作的重要環節。口腔器械采取集中化管理模式，使口腔器械的處理流程更加規范化、程序化、流程化、標準化，有效提高器械的清洗、消毒滅菌質量，控制院內感染的發生，同時減輕一線護理人員的工作負擔，保證臨床一線的服務質量。

3.2 在實施口腔器械的處理過程中，通過加強對預處理環節控制、規范牙科手機處理流程、包裝采取必要的保護措施、滅菌時的規范裝載，滅菌后嚴格質量檢查等各個環節的有效控制，為口腔器械的無菌質量提供安全保障。

3.3 科室人員加強對專科器械的培訓，有效拓展消毒供應中心專科業務，制定專科器械管理制度、操作流程，使各項操作達到標準化、規范化，極大提高器械的處理質量與使用率，用專業的人做專業的事，從而保障口腔器械的安全質量。