創傷性顱腦出血患者手術的安全管理

王亞平

（解放軍960 醫院泰安院區，山東 泰安 271000）

0 引言

2015 年至2018 年，我院手術室共做急性創傷性顱腦出血手術153 例，手術過程實施了患者安全管理方法，及時評估手術中的安全隱患，采取應對措施，確保患者安全，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。153 例急性創傷性顱腦出血患者，男性87 例，女性66 例，年齡30-65 歲，損傷程度輕重不一，輕者意識不清，躁動，重者昏迷，意識喪失，發生腦疝。完善各項術前檢查，具備手術指征，緊急行開顱手術。

1.2 安全管理方法

1.2.1 手術安全隱患評估

（1）術前安全隱患評估。①墜床。急性創傷性顱腦出血患者術前都有一定程度的意識、軀體或語言障礙，由于手術床較窄，躁動不安的患者存在墜床摔傷的意外傷害。②拔管。留置尿管的刺激，患者在躁動中拔出尿管，醫護人員搬運不當、患者自身肢體摩擦使留置針脫出等。③窒息。顱內壓增高和氣管插管的刺激均可引起嘔吐，嘔吐物誤吸導致窒息。昏迷患者由于支配舌、咽部的神經受到麻痹，常發生舌根后墜的現象，導致患者呼吸困難，甚至窒息。

（2）術中安全隱患評估。①手術部位錯誤。值班醫生責任心不強，導致手術部位錯誤，造成嚴重差錯事故。②體位不當。顱腦出血手術時間較長，體位擺放不當使患者皮膚長時間受壓發紅；約束帶捆綁過緊易造成血液循環不暢；肢體過度外展可引起血管、神經損傷；襯墊不當導致患者呼吸及循環功能受影響。③給藥、輸血錯誤。巡回護士未嚴格執行遺囑，導致用藥錯誤；輸血前未嚴格查對，導致患者發生嚴重輸血反應。④儀器設備使用不當。高頻電刀的電極板黏貼不當造成皮膚灼傷；放于患者頭部上方的器械托盤固定不牢，術中承壓過大導致托盤下滑砸傷患者頭面部。⑤物品清點不當。術中縫針彈出或器械螺絲等細小物件缺失；術中將腦棉片剪成指甲大小，器械護士未及時收集使用后的腦棉片，一旦丟失，很難尋找。⑥低體溫。術中室溫過低、全麻用藥也可導致患者低體溫，低體溫易導致術中出血量增加，引發心律失常[1]。患者體溫過低時，易誘發術后麻醉蘇醒期發生寒戰，導致機體代謝需求升高，氧耗量增加，加重心肺負擔[2]。低體溫也增加了切口感染的幾率。⑦感染。手術人員沒有嚴格執行無菌操作，器械消毒不合格，參觀人員過多，增加感染的風險。手術切口長時間暴露，也增加了感染的風險。

（3）術后安全隱患評估。①引流袋出血過多。術后患者短時間內引流出大量鮮紅色血液，術中止血不徹底，應密切觀察患者生命體征，必要時二次開顱止血。②護送不當。術后患者處于麻醉半清醒期，任何不良刺激都會引起患者躁動，返回病房途中常見的安全隱患有呼吸抑制、呼吸道梗阻、墜床、引流管脫落等[3-4]。③交接不仔細。手術后巡回護士未提前與病房聯系，病房護士未及時做好接收患者的準備，患者回到病房后，得不到及時護理。麻醉師未詳細與病房護士交接術中出血量、輸血量、特殊用藥等，導致病房護士觀察病情不到位，未及時發現術后病情變化。

1.2.2 應對措施與方法

（1）嚴格執行查對制度：腦出血患者多數語言障礙，術前對照患者的腕帶和病歷共同查對，醫生對照影像片確定手術部位，做好標識，嚴防手術部位錯誤。

（2）規范操作，保證患者安全：①墜床、拔管。對于意識不清、躁動不安的腦出血患者，巡回護士應守候在患者身旁，豎起床檔，防止患者墜床。約束帶適當約束肢體，防止患者躁動中拔出管道。搬抬患者前，捋順各種管道，防止搬動時管道脫落或受壓[5]。②嘔吐、窒息。嘔吐時將頭轉向一側，及時吸出嘔吐物和分泌物，給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，防止窒息。③保證舒適體位。顱腦出血手術時間較長，擺放體位時，防止骨突處受壓，不可過度牽拉肢體，保持舒適體位。術前妥善固定患者頭頸部，保持呼吸機管道通暢，防止滑脫。金霉素眼膏涂抹雙眼并覆蓋紗布、耳朵內塞入干棉球，防止消毒液流入眼睛和耳道內。④設備性能完好。電刀、顯微鏡等設備確保性能良好；器械托盤調節螺絲要擰緊，防止手術中托盤下滑砸傷患者。⑤輸血用藥仔細查對。輸血前嚴格查對，輸血過程中密切觀察，保證輸血安全。術中執行口頭醫囑，要復述一遍，核對無誤后用藥，空安瓿保留到手術結束后。

（3）認真清點手術用物。術前、關顱腔前、縫合頭皮前，巡回護士和器械護士共同清點手術用物，術中添加的物品要及時記錄，清點的物品不得拿出手術間。術前認真檢查器械完整性。器械護士觀察手術進程，及時收集腦棉片。

（4）防止低體溫。術中保持手術間溫度合適，及時給患者遮蓋被單，術中沖洗使用溫水，必要時使用保溫毯。研究表明，圍手術期對患者采取適當的保溫措施，能有效降低院內感染的發生[6]。

（5）嚴格執行消毒隔離制度。開顱手術最危險的并發癥是顱內感染，手術人員應加強無菌觀念，嚴格執行無菌技術，規范器械消毒滅菌，控制手術間人員數量，減少人員流動，杜絕感染發生。

（6）規范運送交接流程：①返回病房途中患者未完全清醒，要加豎床檔，約束雙手，防止患者意外拔管，觀察引流量和顏色，使用氧氣枕吸氧，嚴密觀察患者呼吸、意識，確保生命體征平穩。建立運送標準化流程，控制轉運風險，實現患者的無縫隙運送交接，保證患者安全。②術前提前通知手術室準備手術用物，備好搶救藥品和設備。術后提前通知病房做好接收患者的準備，麻醉師和病房護士床旁交接班，詳細交代術中體位、皮膚受壓、輸血輸液、特殊用藥、各種管路等。

2 結果

153 例創傷性顱腦出血患者手術過程中均采取安全評估和防范措施，無一例死亡事件發生，保證患者術中安全，手術順利完成。

3 討論

3.1 手術期間患者安全管理的重要性。創傷性顱腦出血患者病情較重，手術治療是搶救患者生命的關鍵。由于手術具有較高的風險性，做好手術安全防范工作，對術中可能出現的隱患采取相應的措施，對于保證患者術中安全，具有重要意義。

3.2 患者安全目標要求。美國醫療機構評審聯合委員會認為所有的錯誤手術都是可以而且必須預防的，因此它把“正確的患者，正確的手術部位，正確的手術程序”作為安全目標之一[7]。

3.3 顱腦出血患者手術過程技能與安全的相關性。腦出血手術操作精細、時間長、專業性強，任何環節都存在潛在的風險，手術室護士一旦出現差錯，就會危及患者生命。因此，手術室護士要有較快的反應能力、過硬的專業技能，保持嚴謹的工作態度，把患者的安全放在第一位，將潛在的護理安全隱患防范于未然，確保患者手術期間的安全。