從中醫五臟整體觀角度認識腸道微生態

謝思敏，王清泉

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300100）

0 引言

現代研究表明，人體內存在數量龐大、種類豐富的腸道菌群，如雙歧桿菌屬、擬桿菌屬等。腸道菌群是人體內最復雜和種群數量最多的共生微生物生態系統，腸道菌群直接參與人體的消化、營養吸收、能量供應、脂肪代謝、免疫調節、抗病等諸多方面[1]。正常情況下，腸道菌群處于動態平衡中，若平衡打破，菌群失調，則導致機體產生各種疾病，如心腦血管疾病、肥胖、糖尿病、營養不良、炎癥性腸病、腸易激綜合癥、胃腸道癌癥、肝硬化、慢性腎病、自身免疫性疾病、艾滋病、過敏性濕疹以及精神性疾病等[2]。隨著研究的深入，不斷有學者提出肺-腸軸、腦-腸軸等學說來闡釋腸道微生態與不同系統疾病之間的關系，而這些觀點與中醫學五臟整體觀可謂是異曲同工。

1 肺-腸軸、肺與大腸相表里

中醫學認為肺為臟，屬陰，大腸屬腑，屬陽，手太陰肺經屬肺絡大腸，手陽明大腸經屬大腸絡肺，通過經脈相互絡屬，構成臟腑表里關系，二者在生理病理上有密切關系。

肺主氣，司呼吸，主行水，大腸主傳導，主津。肺氣清肅下降，大腸之氣隨之而降，以發揮其傳導功能，使大便排出通暢，大腸通暢則肺氣亦宣通。肺主行水、通調水道，與大腸主津相互協作，使大腸既無水濕停留之患，又無津枯液竭之害，保證大便的正常排泄。

肺-腸軸學說認為正常腸道菌群通過免疫機制增強肺部抵抗和消除病原的能力以及減少和/或減緩呼吸道變應性疾病的發生發展等途徑，起到影響肺系疾病的發病及其演變。腸道菌群與肺在病理狀態能夠相互影響，很多肺系疾病伴隨消化道的癥狀，此外，某些肺部疾病也會造成患者腸道菌群的結構和多樣性發生改變[3]。

孔艷華等[4]發現COPD 大鼠存在腸道菌群的失衡主要以優勢菌群減少為特異性表現，并證實理肺湯可調整COPD大鼠的腸道菌群結構，增加大鼠體內共生菌或優勢菌種乳酸菌和普魯氏菌的豐度，并抑制致病菌的繁殖。滕晉等[5]觀察參苓白術顆粒聯合美羅培南對老年重癥肺炎住院患者腸道菌群失調的影響，發現與單純應用美羅培南相比，參苓白術散與抗生素聯用，可調節腸道中失衡的厭氧菌與需氧菌的比例，扶植共生菌或益生菌，抑制致病菌，平衡腸道微生態，從而改善重癥肺炎的感染情況

2 腦-腸軸、心與小腸相表里

《靈樞·本輸》曰：“心合小腸，小腸者，受盛之腑”，首次提出 “心合小腸”理論。心為臟，屬陰，小腸為腑，屬陽，兩者均屬火。手少陰心經屬心絡小腸，手太陽小腸經屬小腸絡心，心與小腸通過經脈的相互絡屬構成臟腑表里關系。

心主血脈，為血液循行的動力和樞紐；小腸為受盛之府，承受由胃腑下移的飲食物進一步消化，分清別濁。心火下移于小腸，則小腸受盛化物，分別清濁的功能得以正常地進行。小腸在分別清濁過程中，將清者吸收，通過脾氣升清而上輸心肺，化赤為血，使心血不斷地得到補充。

《諸病源候論·血病諸侯》曰：“心主于血，與小腸合，若心家有熱，結于小腸，故小便血也。”心與小腸相互影響，心火可下移于小腸，小腸實熱亦可上熏于心。

中醫學的“心”包涵了現代醫學的“腦”的部分功能，“小腸”包涵了腸道的部分功能，“心與小腸相表里”可視為“腦與腸”的關系[6]。研究證實心與小腸來源于同一胚層，早期胚胎發育中產生的神經脊，一部分進入了中樞神經系統，另一部分變成腸神經系統[7]。

研究發現缺血性腦卒中可引發腸道微生物紊亂、損害胃腸道菌群的功能；反之，腸道微生物的改變也會通過炎癥影響大腦損傷的預后。腸道微生物是啟動腦損傷的神經炎癥反應的關鍵調節器，通過腸道細菌移位的方法，恢復腸道菌群的穩態，可改善小鼠的腦梗死面積。

3 肝-腸軸、肝脾相關

肝脾相關始于《黃帝內經》，張仲景首提 “肝病實脾”之法，經后世醫家補充，形成較完整肝脾相關理論。

肝脾相互為用，制中有生。肝主疏泄，分泌膽汁，輸人腸道，幫助脾胃對飲食物的消化。脾得肝之疏泄，升降協調，運化功能健旺。脾主運化，為氣血生化之源，脾氣健運，水谷精微充足，不斷輸送和滋養于肝，肝才能發揮正常的作用。肝主藏血，脾主生血統血。脾之運化，賴肝之疏泄，肝藏之血，又賴脾之化生。脾氣健運，血液化源充足，則生血統血機能旺盛。脾能生血統血，則肝有所藏，肝血充足，方能根據人體生理活動的需要來調節血液。此外，肝血充足，則疏泄正常，氣機調暢，使氣血運行無阻。所以肝脾相互協作，共同維持血液的生成和循行。

肝脾可相互影響傳變，這種關系往往通過肝與脾之間的病理傳變反映出來。或為肝病及脾，肝木乘脾而肝脾不調，肝胃不和；或為脾病傳肝，土反侮木，而土壅木郁。

腸道屏障受損后，細菌易位、內毒素進入門靜脈系統，激活肝臟庫普弗細胞等，進而釋放一系列炎癥因子，造成肝臟免疫損傷及炎癥反應；另一方面，各種細胞因子炎癥介質之間相互作用和相互影響，也誘導腸道黏膜及遠隔器官損傷。目前大量研究表明，酒精性或非酒精性脂肪肝、肝硬化等肝臟疾病，其發生、發展都與腸-肝軸有著密切關系[8]。

4 脾-腎軸、脾腎相關

中醫學認為脾為后天之本，腎為先天之本，二者相互資助，相互促進。

脾主運化水谷精微，化生氣血，為后天之本；腎藏精，主命門真火，為先天之本。《張聿青醫案》云：“脾胃之腐化，尤賴腎中這一點真陽蒸變，爐薪不熄，釜爨方成”。脾的運化，必須得腎陽的溫煦蒸化，始能健運。《醫門棒喝》曰：“脾胃之能生化者，實由腎中元陽之鼓舞，而元陽以固密為貴，其所以能固密者，又賴脾胃生化陰精以涵育耳。”腎精又賴脾運化水谷精微的不斷補充，才能充盛。這充分說明了先天溫養后天，后天補養先天的辯證關系。脾主運化水濕，須有腎陽的溫煦蒸化；腎主水，司關門開合，使水液的吸收和排泄正常。但這種開合作用，又賴脾氣的制約，即所謂“土能制水”。脾腎兩臟相互協作，共同完成水液的新陳代謝。

脾腎病理上相互影響，互為因果。腎陽不足，不能溫煦脾陽，致脾陽不振；脾陽久虛，進而損及腎陽，引起腎陽亦虛，二者最終均可導致脾腎陽虛。

隨著腸道微生態研究日漸深入，人們將不同疾病通過腸道微生態串聯起來，并逐步闡釋清楚其在不同疾病發生、發展中的作用機制，不斷為治療疾病帶來新機遇，這是符合中醫學整體觀念的。反過來，發揮中醫藥整體觀和辨證論治的優勢，嘗試去解決這些問題，也是我們需要攻克的方向。