外胚葉發(fā)育不全患者可摘義齒修復(fù)后復(fù)診常見問題分析

李敬敬，丁肖鵬

（泰安市中心醫(yī)院 口腔科，山東 泰安 271000）

0 引言

外胚葉發(fā)育不全（EDs）最常見的一類是X-連鎖少汗性外胚層發(fā)育不良（XLHED），其是由EDA 基因缺陷引起的，EDA 基因缺陷使外胚層發(fā)育不良蛋白A1（EDA1）功能失活[1]，導(dǎo)致外胚層附屬器官發(fā)育缺陷，臨床上則表現(xiàn)出毛發(fā)疏黃，皮膚干燥，牙齒先天缺失，牙齒畸形等，但患者一般智力正常，因此對(duì)于具有少牙、缺牙等影響外貌美觀及咀嚼功能的患者，口腔臨床修復(fù)是一項(xiàng)必不可少的需求[2]。EDs 患者修復(fù)后復(fù)診頻繁，周期長(zhǎng)，且問題較多，需及時(shí)積極給予特殊處理辦法，提高患者對(duì)義齒滿意度。因此本文對(duì)診治的12 例行可摘義齒修復(fù)的EDs 患者復(fù)診常見問題及處理方法進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。12 例病例中可摘局部義齒3 例，全口義齒9 例，男10 例，女2 例，年齡6-31 歲，其中10 例是接診的初診，2 例是于外院修復(fù)，接診的復(fù)診。

1.2 方法。6 例先天牙列缺失患者，按EDs 患者特殊全口修復(fù)方法，行全口義齒修復(fù)；3 例患者有余留牙，且呈錐形，冠短小，或有殘根，行RCT 后，行直接覆蓋或行磁性附著體固位的全口覆蓋義齒修復(fù)；3 例有余留牙，且形態(tài)可者，直接做為基牙，制備間隙卡溝及牙合支托凹，行可摘局部義齒修復(fù)。其中樹脂基托9 例，金屬鑄造基托3 例。初診患者，義齒完成后，初戴調(diào)磨，從美觀、發(fā)音、咀嚼等各方面進(jìn)行綜合評(píng)估，要達(dá)到臨床可摘義齒修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)要求且患者滿意，要求患者不適隨診，或定期復(fù)診，每次復(fù)診，詳細(xì)記錄復(fù)診主訴原因及其他問題，并給予相應(yīng)精準(zhǔn)處理，然后總結(jié)歸納分析。

2 結(jié)果

（1）牙槽嵴處局部壓痛：除1 例可摘局部義齒修復(fù)后未發(fā)生，其余均有發(fā)生，其中5 例全口義齒及1 例覆蓋全口義齒修復(fù)后近期發(fā)生較頻繁，1 例全口義齒及2 例磁性附著體固位的全口義齒修復(fù)近期發(fā)生中等頻繁，可摘局部義齒修復(fù)后近期發(fā)生次數(shù)少。1 例全口義齒多次調(diào)磨仍有壓痛，進(jìn)行臨床組織面軟襯，效果明顯。經(jīng)復(fù)診處理后，僅1 例全口義齒修復(fù)患兒，牙槽骨嵴條件差，呈刃狀，加上患兒配合度差，調(diào)磨次數(shù)較多，患兒及家屬稍不滿意，但經(jīng)耐心溝通，軟襯后，患兒及家屬滿意，其余患者經(jīng)幾次復(fù)診調(diào)磨后均較滿意。

（2）基托邊緣處壓痛：3 例全口義齒、1 例磁性附著體全口義齒、2 例可摘局部義齒修復(fù)后有發(fā)生，其中除1 例牙槽骨嵴條件差的患兒，全口義齒修復(fù)后近期發(fā)生較頻繁，其余經(jīng)調(diào)磨后較少發(fā)生。1 例全口義齒系帶處未完全緩沖，調(diào)磨，基托完全讓出系帶，經(jīng)處理患者均較滿意。

（3）固位不良：4 例全口義齒、1 例覆蓋全口義齒、1例可摘局部義齒有發(fā)生，其中除1 例牙槽骨嵴條件差的全口義齒修復(fù)后發(fā)生較頻繁，其余較少發(fā)生。患者滿意度，僅1例刃狀牙槽嵴患兒依然有固位不良問題，患兒及家屬表示理解，其余均滿意。

（4）咀嚼效能低：3 例全口義齒、1 例磁性附著體全口義齒、1 例可摘局部義齒，調(diào)磨后均不頻繁發(fā)生，處理后患者均滿意。

（5）發(fā)音不自然：除1 例可摘局部義齒患者未發(fā)生，其余均有發(fā)生，修復(fù)后近期顯著，后期明顯改善，處理后患者均滿意。

（6）異物感：均有發(fā)生，修復(fù)后近期顯著，后期明顯改善，處理后患者均滿意。

3 討論

EDs 為X 性染色體連鎖隱性遺傳，男性患者較多，面部特征表現(xiàn)有毛發(fā)稀疏，皮膚干燥，見褶皺，口腔特殊表征有口腔黏膜干燥，牙齒全部或部分缺失，牙齒多為畸形牙，短小且呈錐形，不對(duì)稱性牙槽骨高度降低，呈刃狀，頜弓窄小，反牙合曲線，腭弓高，嘴唇較厚并外翻，外貌欠美觀且顯蒼老[3]。成人患者修復(fù)后近期復(fù)診次數(shù)多，經(jīng)臨床調(diào)磨逐漸適應(yīng)后，后期復(fù)診問題明顯減少，且患者對(duì)義齒滿意度高。對(duì)于正處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童患者，自身牙槽骨及余留牙不斷變化，加上患兒自身配合及與之溝通有限，修復(fù)后復(fù)診問題多，復(fù)診頻繁，甚至需要多次重新制作?，F(xiàn)總結(jié)分析患者復(fù)診問題及改進(jìn)辦法，如下。

（1）修復(fù)前溝通交流：需充分交流，讓患者意識(shí)到義齒對(duì)其自身的重要性，做到真正接受義齒，其中兒童患者需與其家屬溝通，讓家屬了解義齒使用注意事項(xiàng)，積極配合，及時(shí)解決患兒不適感，增強(qiáng)患兒佩戴義齒的信心。

（2）義齒設(shè)計(jì)：兒童患者盡量設(shè)計(jì)彎制卡環(huán)，因兒童患者牙齒及牙槽骨處于生長(zhǎng)階段，不斷有變化，彎制卡環(huán)便于調(diào)節(jié)義齒固位性；基牙或殘根盡量利用，在患者經(jīng)濟(jì)條件及基牙牙槽骨條件允許的情況下，可設(shè)計(jì)磁性附著體、套筒冠、

精密附著體或種植等增加可摘義齒固位穩(wěn)定及舒適性；若患者反咬合，可在上頜義齒上插入一個(gè)正畸螺釘擴(kuò)張器以矯正反咬合[4]。

（3）牙槽嵴處局部壓痛：精確制取印模，試戴義齒前檢查義齒組織面是否光滑，調(diào)磨時(shí)要精確位置，必要時(shí)局部重襯或軟襯，宣教告知義齒使用注意事項(xiàng)，必要時(shí)做牙槽嵴增量手術(shù)。

（4）基托邊緣處壓痛：在取終印模時(shí)，患者如果配合欠佳，可手動(dòng)幫助患者做邊緣整塑動(dòng)作，取出前庭溝黏膜返折部位及唇頰系帶處。

（5）固位不良：可設(shè)計(jì)磁性附著體或設(shè)計(jì)樁核做套筒冠，增加義齒固位性，必要時(shí)組織面重襯，若固位性仍未有改善，可嘗試行吸附性義齒修復(fù)。兒童患者處于生長(zhǎng)發(fā)育期，義齒戴用約1-2 年后，固位性差，易脫落，需重新制作義齒[5-6]。

（6）咀嚼效能低：告知義齒使用注意事項(xiàng)，如近期先進(jìn)食濕潤(rùn)軟質(zhì)食物，適應(yīng)后逐漸正常進(jìn)食，全口義齒修復(fù)者練習(xí)雙側(cè)同時(shí)進(jìn)食，并盡量避免前牙啃大塊硬質(zhì)食物。

（7）發(fā)音不自然：在義齒調(diào)磨良好基礎(chǔ)上，更應(yīng)鼓勵(lì)患者多戴用義齒練習(xí)發(fā)音，多與外人語言交流，心里真正接受義齒，充分利用義齒幫助自己。

（8）異物感：采用CAD/CAM 技術(shù)，定制式可摘義齒，提高義齒精確度，減少初戴義齒的異物感及其他不適感。

EDs 患者是一類特殊病群，由于其特殊外貌、咀嚼功能和心理負(fù)擔(dān)等，我們必須了解EDs 患者口腔特征及治療方法。對(duì)于行可摘義齒修復(fù)后的患者，要重視其復(fù)診問題，分析復(fù)診原因，給予準(zhǔn)確處理，總結(jié)研究改進(jìn)修復(fù)方法，提高該類患者對(duì)佩戴可摘義齒的信心，真正改善患者生活。