老年慢性肺心病合并冠心病的臨床診斷治療效果探究

王英

（內(nèi)蒙古滿洲里市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 滿洲里 021400）

0 引言

目前在中老年人的群體中，最常見的兩種疾病分別是冠心病以及慢性肺心病，這兩種疾病的病因以及病機(jī)都完全不同，因此所要采取的治療方式也就有所不同。而慢性肺心病合并冠心病患者在臨床上比較少見，因此在臨床上尚未存在一致的治療標(biāo)準(zhǔn)[1]。這種疾病的患者會同時出現(xiàn)心室擴(kuò)大以及心律失常等現(xiàn)象，這也就為醫(yī)生的診斷帶來了難度，從而容易出現(xiàn)誤診漏診的情況。以往對于這類疾病的檢查一般采用心電圖的方式，但是這兩種疾病都會出現(xiàn)ST-T 表現(xiàn)，再加上老年患者的自身疾病比較多，因此在診斷的過程中難以區(qū)分，這對于診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率有著嚴(yán)重的影響[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，該類疾病診斷的準(zhǔn)確率也有所提升，早期有效的檢查對于該疾病的進(jìn)一步治療也有著重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)抽選我院于2017 至2019 年接診的70例老年慢性肺心病合并冠心病患者，這70 例患者中，男性的人數(shù)與女性一致，均為35 人，他們均處于63-82 歲，平均75 歲，其中有15 例患者同時患有高脂血癥，而有9 例患者患有高血壓。所有患者均了解本次研究的目的，同時非常支持本次研究，并且愿意擔(dān)任本次研究的研究對象。

1.2 臨床表現(xiàn)。患者主要的臨床表現(xiàn)有胸悶以及咳嗽等，此外還有一部分的患者會出現(xiàn)其他的癥狀，其中有35 例患者伴有心絞痛以及氣促等癥狀，還有20 例患者伴有心悸、肺啰音以及氣促等癥狀，還有10 例的患者伴有胸痛、夜間呼吸障礙以及胸悶等癥狀[3]。

1.3 檢查方法。所有的患者均接受了心電圖、胸部X 線以及胸超聲心電圖等檢查，心電圖檢查報告顯示房顫的患者有14例，電軸右偏的患者有20 例，電軸左偏的患者有28 例，室早頻發(fā)的患者有15 例，左室肥厚伴勞損的患者有12 例，心肌梗死的患者有13 例，束支傳導(dǎo)阻滯的患者有9 例，ST-T缺血性改變的患者有25 例。而胸部X 線的檢查結(jié)果顯示主動脈迂回延長的患者有20 例，主動脈鈣化的患者有18 例，而全心擴(kuò)大的患者有16 例，左室擴(kuò)大的患者有15 例。胸超聲心電圖的檢查結(jié)果顯示階段性室壁運(yùn)動異常的患者有31 例，二尖瓣返流并左右心室肥大的患者有25 例，主動脈瓣返流并主動脈鈣化的患者有18 例，左右心室肥大的患者人數(shù)有12 例。

1.4 治療方法。每個患者的病情都有所不同，因此治療的過程中根據(jù)患者的實際病情為其選擇合適的治療方式，其中主要的治療方式為氧療與藥物治療，而藥物治療所采用的藥物主要有抗生素、利尿劑、強(qiáng)心劑以及止咳平喘等，如果采用的是氯吡格雷這一種藥物，則要選擇口服的方式，服用的劑量為75 mL 一次，一天服用一次；心脈隆則選擇靜脈注射的方式，將劑劑量為四毫升的心脈隆注射液混合濃度為百分之五的葡萄糖溶液，當(dāng)兩者稀釋后為患者進(jìn)行注射，注射的速率應(yīng)該保持在一分鐘20-30 滴，還可以選口服培哚普利的方式，每次口服的劑量為75 mL，而每天需要服用一次；患者一天需要接受注射的劑量約為300-800 mL 之間，患者在接受治療的期間要嚴(yán)禁吸煙和喝酒，醫(yī)護(hù)人員要時刻提醒患者這一點，同時要督促患者每天進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動，保證作息正常以及擁有足夠的睡眠時間[4-5]。

2 結(jié)果

在這70 例研究對象中，其中確診患有老年慢性肺心病合并冠心病的患者有56 例，而剩下的均存在漏診的現(xiàn)象，人數(shù)為14 人。所有的患者均接受了一致的檢查，醫(yī)生將檢查結(jié)果結(jié)合了患者的實際臨床癥狀對患者的病情作出診斷。在確診后為根據(jù)患者的病情為其采取了適應(yīng)的治療方式，所有的患者均接受了氧療以及相應(yīng)的藥物治療，有62 例的患者在接受了治療后病情有所好轉(zhuǎn)，剩下的8 例患者在接受治療后病情開始惡化，進(jìn)而面臨死亡。在這8 例死亡患者中，有2 例患者為合并急性冠脈綜合征，而3 例患者為心力衰竭，2 例患者為嚴(yán)重的心律失常，剩下的1 例患者則為呼吸衰竭。

3 討論

在老年人群體中，慢性肺心病合并冠心病是一種比較常見的疾病，該種疾病的病因與多種疾病都有著密不可分的聯(lián)系，其中包括了糖尿病、高血壓以及高血脂等疾病。老年人的基礎(chǔ)疾病比較多且復(fù)雜，同時臨床的癥狀也較為復(fù)雜，這也就加大了醫(yī)生對于老年人的臨床診治難度，同時老年人患者的預(yù)后較差，在接受治療后需要經(jīng)過一段較長的時間才得以康復(fù)[6]。慢性肺心病與冠心病都是兩種嚴(yán)重影響到患者生命健康的疾病，如果同時患有兩種疾病，那么這兩種疾病會互相促進(jìn)，進(jìn)而大大增加了患者的死亡風(fēng)險，同時這類疾病的病情比較復(fù)雜，在短時間內(nèi)難以得以完全康復(fù)。

老年慢性肺心病合并冠心病的患者會出現(xiàn)多種臨床癥狀，其中比較常見的是胸悶、氣促以及心絞痛等，如果老年人出新以上的癥狀應(yīng)該及時到醫(yī)院接受全面的檢查，針對心絞痛的患者可以采取甩硝酸甘油的方式，在應(yīng)用這一方法后可以得到有效的緩解。對于存在以上癥狀的患者醫(yī)生會安排其接受心電圖、胸部X 線以及胸超聲心電圖等檢查，如果患者的心電圖檢查結(jié)果存在電軸左偏的現(xiàn)象，那么就有可能患有心肌梗死、高血壓以及伴隨著左室肥厚伴勞損等現(xiàn)象，如果患者的胸部X 線檢查的結(jié)果出現(xiàn)左右心室體積明顯增大的情況，那么患者存在主動脈迂回或者鈣化的情況。醫(yī)生可以根據(jù)患者的全身檢查結(jié)果結(jié)合患者的具體癥狀對患者的病情進(jìn)行診斷，醫(yī)生需要對診斷的結(jié)果進(jìn)行反復(fù)多次的確認(rèn)，避免出現(xiàn)誤診以及漏診的現(xiàn)象，當(dāng)確診后就需要對患者的誘因進(jìn)行分析，最后為其采取適宜的治療方式，治療的措施主要包括了預(yù)防感染、供氧以及改善患者冠脈血液循環(huán)等，患者在治療的過程中需要接受靜脈注射，靜脈注射每日的劑量應(yīng)該控制在800 mL 以下。如果患者存在心臟不適的情況，醫(yī)生可以適當(dāng)為其使用硝酸甘油，這種藥物可以有效降低患者的心臟負(fù)擔(dān)，從而緩解患者心臟的不適感，如果患者存在無度傳導(dǎo)阻礙以及低血鉀的情況，醫(yī)生可以適當(dāng)讓其服用速效洋地黃類藥物，該種藥物對于改善患者的心功能有著一定的作用。醫(yī)生如果要選擇利尿劑，可以優(yōu)先選擇保鉀利尿劑，該種藥劑可以預(yù)防利尿過度。同時還要為患者適當(dāng)開抗生素，抗生素的目的是為了預(yù)防患者出現(xiàn)感染的情況。

4 結(jié)論

綜上所述，慢性肺心病合并冠心病這一種疾病的病情比較嚴(yán)重且復(fù)雜，同時該種疾病的死亡率也比較高，因此老年人如果出現(xiàn)一些不適感應(yīng)該及時到醫(yī)院接受全面的檢查，早日確診對于疾病的康復(fù)有著重要的作用。