老年人常用認知功能評估工具的研究進展

王盼盼，楊超瑩，馬瀟瀟

（鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450001）

0 引言

輕 度 認 知 障 礙（mild cognitiveimpairment，MCI）可以進一步發展為阿爾茨海默病（Alzheimer’s Disease，AD），AD 患者給家庭和社會都帶來了沉重的負擔，已成為老齡化國家的重要健康問題[1]。有研究指出，MCI 是AD 的高危人群，早期發現并采取相應認知訓練措施能改善老年人生存質量并且延緩AD 的發生[2]，所以說對有輕度認知障礙的老年人進行一定的前期篩查具有十分重要的意義，在早期有效的識別和干預也有助于預防和延緩老年人癡呆的發生發展，目前，國內外很多學者對老年人認知功能評估工具進行研究和開發，也研制了很多用于評估老年人認知功能的評估工具，各有千秋，現對國內外常見的老年人認知功能評估工具的研究進展就行綜述。

1 一般的認知功能評估量表

1.1 蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment Text，MoCA），該量表在國外MCI 的篩查中應用廣泛。量表的內容主要包括注意與集中、執行功能、命名、記憶力、注意力、語言、抽象能力、延遲回憶與定向能力八個項目，總分30 分，在非癡呆人群中，中學及以上≤24 分為輕度認知障礙[3]。中文版MoCA 的Cronbachα 系數為0.782，重測信度為0.972[4]。該量表的敏感性較高，覆蓋重要的認知領域，但該量表進行測驗時沒有進行計時，患者的不同的時間反應思考問題也對結果是有一定影響的，因此，在量表施測過程中增加限制時間也是今后編制認知評測量表可以值得借鑒的一個方法。

1.2 簡易精神狀態量表（MMSE）。MMSE 檢查項目包括定向力、記憶力、注意力、計算力、回憶和語言能力5 個方向，一共30 道題，總分為30 分。根據MMSE 量表劃定受不同文化教育程度人群的評分標準為：未受教育者≤17 分、受教育年限小于或低于6 年者≤20 分、受教育年限大于6 年者≤24分為癡呆[5]。該量表內部一致性Cronbach’s a 系數為0.55-0.91，重測信度及效度均大于0.80，評定者信度為0.90。該量表操作簡單，適用于社區和基層醫院，但不能用于癡呆的鑒別診斷。

1.3 全科醫生認知功能評估表（GPCOG）。該量表的具體內容分為患者評估部分和知情者評估部分。前者主要包括時間定向力、畫鐘試驗、時事、回憶，知情者評估檢查由患者的照料者完成，檢查項目包括患者的近事記憶力、近事回憶、準確用詞、管理錢財能力、獨立服藥能力、獨立使用交通工具，總共6 個項目[6]。GPCOG 各條目與總分的相關系數為0.548-6.616，有較好的內部一致性。該量表是比較適合全科醫生使用的認知功能評價量表，其最突出的優點在于能夠快速客觀地對患者的認知功能做出評價。

2 具體的認知功能評估量表

2.1 老年人認知篩查問卷（Dementia Screening Inventory for Elderly，簡稱DSI-E）。老年人認知篩查問卷（Dementia Screening Inventory for Elderly，簡稱DSI-E）具體內容包括11 個領域，分為時間定向、空間定向、個人經歷、近事記憶、事件記憶、語言問題、抽象思維、判斷力、做事質量、精神癥狀和人格改變。每個條目采用等級記分，分數越低，腦損害癥狀越明顯。該問卷總分的重測相關、分半相關和α系數分別為0.96，0.91 和0.85，該問卷的信度和效度較理想，符合心理測量學要求[7]。但是該問卷為他評問卷，需要由經過訓練的專業人員操作。

2.2 改 良 版CDR（modified CDR without informant，CDR-NI）。改良版的CDR 可以用于伴有認知功能下降主訴的社區老人認知功能障礙的早期篩查。內容上包括記憶領域、定向力領域、獨立自理能力領域、、家庭生活領域、社會交往領域、判斷力和處理問題能力領域等。總體評分則由量表根據6 個領域評分和運算規則產生。改良版CDR 6 個領域具有較好的信度和效度[8]，該量表的特點是在篩查老人認知功能狀態時可以不依靠其照顧者提供一些相應的信息，能夠對有認知功能下降的社區老人認知功能障礙進行早期篩查。

2.4 畫鐘試驗。畫鐘試驗是比較常用的而且相對來說較為簡便易懂，容易執行的一種老年人認知行為評估工具，該工具的主要特點是操作性較好、耗時短、受環境和文化程度影響小等，此外對一些執行者的專業性要求并不是特別高，在臨床對癡呆及認知功能障礙的篩查診斷應用較廣泛。畫鐘實驗主要測驗老年人的理解計劃、視覺記憶、圖形重建、空間運用能力、數字記憶、排列能力、 抽象思維能力以及抗干擾能力等。最后依據鐘面、指針和數字準確執行表現進行相應的評分，目前主要用于癡呆的評估和篩查[9]。另外臨床評估工作中發現，MCI 患者會存在其畫鐘所用的時間會比正常人有所延長，所以，畫鐘實驗時，時間的長短也可以作為 MCI 診斷時的參考指標之一。

3 結論

老年人認知障礙除了使自身軀體功能衰退、日常生活依賴增加，還嚴重影響了其生活質量，給患者家屬以及社會帶來巨大的身心壓力和挑戰[10]。因此，對認知障礙的老年人進行早期篩查、 診斷及干預對個人、家庭、社會、經濟、醫學等方面都有十分重要的意義[11]。目前國內的老年人認知功能評估工具較多，各有優缺點，在使用時也應根據具體情況具體選擇。但大多都是根據國外的評估工具進行改進而形成的，且很多評估工具在評估老年人認知功能狀態時未考慮評估時間這一因素，認知功能障礙也與老年人不同的年齡組和受教育程度也有一定關系，因此，以后也可將不同年齡階段、受教育不同程度的老年人年進行詳細劃分再做篩查，也是我國下一步研究更為全面的老年人認知評估工具的重點。