股骨干骨折術后無菌性骨不連的內固定手術方案分析

袁博，王瑞，禚文昆，邰運恒，張永先（通訊作者）

（1. 山東中醫藥大學，山東 濟南 250000；2. 解放軍第九六O 醫院，山東 濟南 250000）

0 引言

骨不連是一種術后并發癥，骨不連的發生令很多人頭痛，骨折不及早的接受治療或治療不當可能導致骨不連。臨床上骨不連對患者的危害很大，因此一定要及早的接受治療[1]。內固定手術臨床治療股骨干骨折術后無菌性骨不連的有效方式，本次為了探究股骨干骨折術后無菌性骨不連的內固定手術方案的進展，特意選擇本院收治的50 例股骨干骨折術后無菌性骨不連患者作為本次的研究樣本，現將有關結果公布如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018 年9 月至2019 年5 月本院收治的50 例股骨干骨折術后無菌性骨不連患者作為本次的研究樣本，其中男33 例，女17 例，年齡21-76 歲，平均（57.8±6.9）歲，病程5-12 個月，平均（7.3±2.4）個月，所有患者均確診為股骨干骨折術后無菌性骨不連，排除其它嚴重疾病患者，排除哺乳期妊娠期患者，其他創傷而造成的二次骨折者[2]。

1.2 治療方法。手術之前對患者的實際情況進行詳細了解，然后根據患者的實際資料制定適合的手術方案，手術之前30分鐘首先給予患者0.75 g 進口頭孢呋辛靜脈滴注。將患者的皮膚切開，顯露骨折端，切口無需太長，患者的骨折部的顯露范圍能夠容納骨鉗夾住骨折端即可。然后通過利用原切口，清除原內固定物。然后進行消毒清理，清理患者斷端間的死骨、硬化骨、纖維組織等等。各骨的進針處各不相同，股骨為大轉子內側，脛骨為粗隆下，尺骨為鷹嘴頂端，橈骨為遠端，肱骨為大結節，在進針處皮膚上作一小的縱行切口，分離軟組織，剝離骨膜以顯露預定進針點的骨皮質，通過利用橋接組合式內固定系統插入后選取合適長度釘棒根據患者實際情況行預彎處理，然后根據患者的骨折的情況進行實際的調整，等到患者的近端、遠端確定無誤后，再利用卡塊、螺釘進行固定，然后再進行骨折復位的檢查，確定無誤后再進行固定，如有必要利用掛鉤卡塊進行固定。然后通過X 線片確定最終的復位效果。完成后利用碘伏生理鹽水對患者的傷口進行沖洗。然后對患者進行傷口縫合。術后給予患者1.5 g 進口頭孢呋辛靜脈滴注，防止患者的傷口感染[3-4]。術后給予患者采取相關護理干預措施，具體步驟如下：術后觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征外，傷口有無滲血、出血及感染征象。如果患者出現異常的癥狀，護理人員要及時向醫生反映，以便醫生能夠及時采取有效處理措施，及時的降低骨折帶來的危害。給予患者制定飲食營養方案，叮囑患者多吃含維生素D 及含鈣量高的食物，比如牛奶、豆制品、海帶、精肉、蔬菜、蝦皮、及部分堅果等。對患者進行按摩護理，骨不連14 天內的康復鍛煉，給患者做肌肉的等長收縮，上肢骨不連做握拳、活動手指等動作，下肢骨不連做股四頭肌、小腿肌肉的等長收縮。骨不連21-40 天的康復鍛煉，做肌肉收縮鍛煉，在護理者幫助下，逐步恢復骨不連部上下關節的活動，由被動到主動，逐漸加大活動范圍和力量。骨不連的臨床愈合期的康復鍛煉，加強患肢關節的主動活動、逐漸增加肢體承重，使關節活動范圍和肢體力量逐漸恢復正常。

1.3 觀察指標。手術完后待患者出院后5-10 個月進行隨訪，記錄患者的骨折愈合情況。療效判斷標準，術后患者局部未出現疼痛現象且能自如活動，并且骨折線全部消失或者基本消失，患者的骨痂以及皮質骨充分得到融合極為優等級。術后患者局部未出現疼痛現象且能自如活動，骨折線能輕微看見，患者的骨痂以及皮質骨充分得到有效融合為良等級。達不到以上標準的則為差等級[5]。

2 結果

本次研究的50 例股骨干骨折術后無菌性骨不連患者通過治療后，患者的骨折情況逐漸得到好轉，在這50 例患者中。其中療效優等級有28 例，良等級有21 例，差等級有1 例，臨床優良率為98.0%。

3 討論

骨不連(骨折不愈合)是股骨干骨折術后的常見并發癥，骨折端形成假關節的現象。在日常生活中給患者帶來了極大的影響，使得患者的生活質量下降，同時也使得患處出現疼痛現象，長期疑問患者的脾氣十分的暴躁，患者情緒起伏較大時，會刺激患者的神經，容易導致其他疾病的產生，近些年來，該病的發生率高達8%以上[6]。臨床上造成股骨干骨折術后無菌性骨不連的原因比較多，具體表現為以下幾個方面：①手術的操作不當問題，患者在治療期間，臨床醫師未能夠有效及時清除患者的骨折傷口，使得壞死的組織遺留在患者的傷口端處，引發感染，從而導致骨不連。②手術過程中的復位方式不恰當，復位方式不恰當主要是因為骨碎塊處理不妥導致患者的骨折端產生縫隙從而無法成骨。③是患者因為過早訓練導致骨折處成畸形。④營養供應不足導致，骨折患者因機體的問題造成大量蛋白質缺失，因此需要補充蛋白質，而營養供應不足對患者骨折的愈合產生一定的影響[7]。本次研究中，通過利用內固定手術方案對股骨干骨折術后無菌性骨不連患者進行治療，此方式堅固可靠，發生斷釘的風險較低，并且醫生能夠根據患者的骨折愈合長度及時調整固定。另外還能夠通過科學合理的負重來加壓骨折斷端，從而加速患者骨折的愈合力度。術后加上飲食的營養護理以及運動護理等措施，從而使得患者的骨折恢復力增強，從本次的研究結果可知，采用內固定手術方案治療股骨干骨折術后無菌性骨不連能夠有效提高患者的臨床效果，本次研究的50 例股骨干骨折術后無菌性骨不連患者通過治療后，患者的骨折情況逐漸得到好轉，在這50 例患者中。臨床優良率為98.0%。表明內固定手術方案治療股骨干骨折術后無菌性骨不連患者的臨床價值極高。

綜上所述，股骨干骨折術后無菌性骨不連采用內固定手術方案能夠加速患者的體骨植骨臨床效果，促進患者的骨折愈合力度，具有極高的臨床價值，值得大力推廣[8]。