實時超聲引導下經皮腎穿刺活檢的臨床應用研究及意義

廣東省高州市人民醫院（525200）馮慶藝 伍華亮 寧欣

1 資料和方法

1.1 資料 研究對象為2015年2月1日～2016年2月10日收治的慢性腎臟病患者200例，采用抽簽分組方式均分為觀察組、對照組。患者均簽署知情同意書，經過我院醫學倫理委員會批準和同意。觀察組100例：年齡在20～50歲之間，平均（35.21±1.15）歲，50例為女性、50例為男性。對照組100例：年齡在21～50歲之間，平均（36.11±1.26）歲，49例為女性、51例為男性。兩組患者資料相比無顯著差異性，P>0.05代表具有可比性。

1.2 方法 對照組100例均使用普通超聲。

觀察組100例均使用彩色多普勒超聲引導下經皮腎穿刺活檢。使用IU22型超聲顯像儀，凸陣探頭頻率為3.5MHZ，配備穿刺架，采用全自動活檢槍和配套專用活檢針，患者均取俯臥位，在腹部墊上枕頭，利于腎臟頂向背部，常規選擇患者右側實施腎臟下極穿刺，再使用彩色多普勒超聲觀察患者腎下極血流情況，確定其穿刺點和穿刺部位，常規消毒鋪巾后，在超聲引導情況下使用利多卡因2%局部麻醉，使用小尖刀破皮，將18G穿刺針或者16G穿刺針裝入自動活檢槍內，在超聲的引導下，選擇斜向上15度，進針刺入皮下和皮膚，直至患者腎臟下極包膜，當腎下極移動直至穿刺最佳位置時，應告知患者屏氣，醫者扣動扳機穿刺患者腎實質，槍響后迅速進行退針，然后使用無菌生理鹽水對腎組織進行沖洗，再進行重復取材一次，將取出腎組織送電鏡、免疫學、光鏡檢查，術后患者臥床24小時，常規送檢，觀察患者血壓變化和脈搏變化，在術后第2天常規實施腎臟超聲檢查，對患者穿刺腎臟情況進行觀察[1]。

1.3 觀察指標 對比對照組、觀察組兩組慢性腎臟病患者的標本長度、獲取腎小球數。對比對照組、觀察組兩組慢性腎臟病患者的穿刺成功率。對比對照組、觀察組兩組慢性腎臟病患者的并發癥發生率。

1.4 統計學處理 統計學數據處理采取SPSS25.0軟件，本次研究標本長度、獲取腎小球數、穿刺成功率、并發癥發生率指標對比不同，可使用P＜0.05表示，具有差異。

2 結果

2.1 對比標本長度、獲取腎小球數 觀察組慢性腎臟病患者的標本長度（10.51±4.01)mm、獲取腎小球數（16.75±6.01)個，與對照組標本長度（12.01±5.21)mm、獲取腎小球數（12.45±5.01)個相比，具有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 對比穿刺成功率 觀察組慢性腎臟病患者的穿刺成功率98.00%，高于對照組的85.00%（P＜0.05）。

2.3 對比并發癥發生率 觀察組慢性腎臟病患者并發癥發生率4.00%（其中肉眼血尿2例、腎周血腫2例)低于對照組患者12.00%（其中肉眼血尿5例、腎周血腫7例)（P＜0.05）。

3 討論

超聲引導下腎活檢方式診斷臨床腎臟疾病必須要獲取足夠的腎小球和腎組織，進針方向應和超聲引導一致，針刺入人體腎包膜時應快、準、穩，避免劃傷患者腎包膜，在穿刺方向應在患者腎實質內，避免由于穿刺方向而導致診斷準確性受到影響[2]。在彩色多普勒超聲引導下實施腎活檢，其術后并發癥較低，且安全性較高，主要是由于其穿刺速度較快，能在瞬間切割患者腎組織，避免腎組織發生破碎，能顯著縮短穿刺針在患者腎臟停留時間，通過采用彩色多普勒實施掃查能避開患者血管，從而提供保障，同時還能降低腎組織出血可能性。腎活檢對腎臟疾病預后判斷、治療、診斷均具有十分重要的意義，其腎臟疾病種類較多，其治療方式也大不相同，因此在條件允許情況下，應使用彩色多普勒超聲引導下腎活檢術明確診斷，指導治療和判斷預后。本研究表明，觀察組慢性腎臟病患者的標本長度（10.51±4.01）mm、獲取腎小球數（16.75±6.01）個與對照組具有顯著差異（P＜0.05）；觀察組慢性腎臟病患者的穿刺成功率98.00%高于對照組（P＜0.05）；觀察組慢性腎臟病患者并發癥發生率4.00%低于對照組患者12.00%（P＜0.05）。

綜上所述，實時超聲引導下經皮腎穿刺活檢具有較高的成功率，且并發癥較少，值得在臨床中推廣及運用。