營養(yǎng)支持聯(lián)合生長抑素在新生兒先天性腸閉鎖術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值

廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院（528200）梁勁文 白劍 蘇少琴 王少梅 梁裕柱

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2019年2月我院40例實(shí)施先天性腸閉鎖術(shù)新生兒分為兩組，各20例。觀察組男12例，女8例，日齡1～6d，平均日齡（3.25±0.21）d；對(duì)照組男13例，女7例，日齡1～7d，平均日齡（3.25±0.14）d。兩組患者一般資料差異不大，有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施手術(shù)治療患兒；體質(zhì)量低于同齡新生兒。在2200g以下；通過灌腸造影發(fā)現(xiàn)胎兒型結(jié)腸，腹部立位X線片檢查發(fā)現(xiàn)存在腸梗阻；經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)存在腸管畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺發(fā)育不全、先天性心臟病、染色體異常者；對(duì)藥物過敏患兒；合并先天性肛門直腸閉鎖、先天性食管閉鎖患兒。患兒家長對(duì)此次研究均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患兒術(shù)前均實(shí)施常規(guī)處理，患兒保持平臥位，保證呼吸道暢通，術(shù)前1d禁食，如有必要，可進(jìn)行吸氧處理。實(shí)施常規(guī)營養(yǎng)治療，對(duì)患兒電解質(zhì)紊亂及脫水情況進(jìn)行改善，并根據(jù)患兒身體情況，對(duì)電解質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充。嚴(yán)重營養(yǎng)缺失患兒，應(yīng)提供全靜脈營養(yǎng)治療，并注意改善患兒低血壓狀況。因?yàn)榛純后w質(zhì)不強(qiáng)，所以需要對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，糾正患兒生命體征。對(duì)照組患兒增加空腸營養(yǎng)管治療。實(shí)施先天性腸閉鎖手術(shù)期間于吻合口遠(yuǎn)端距離20cm處放置空腸營養(yǎng)管（批準(zhǔn)文號(hào)：H2660630；生產(chǎn)單位：浙江曙光科技有限公司），患兒生命體征穩(wěn)定后，在48h內(nèi)提供5%葡萄糖水，通過空腸營養(yǎng)管進(jìn)行喂養(yǎng)，第2d為患兒持續(xù)靜脈滴注短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，初始速度：每小時(shí)1ml，根據(jù)每日0.5～1.0mL/h的速度增加劑量，達(dá)到4mL/h后保持不動(dòng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，提供持續(xù)靜脈泵入生長抑素治療（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20043481；生產(chǎn)單位：常州四藥制藥有限公司；劑型：原料藥），每日2～3μg/kg，連續(xù)治療3天。兩組患兒術(shù)后全部實(shí)施抗休克、抗感染、補(bǔ)液等治療。隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒低血糖發(fā)生率、身長增長速率、血紅蛋白下降程度、隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間；觀察兩組膽汁淤積、功能性腸梗阻、黏連性腸梗阻等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較使用t來進(jìn)行檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用X2來進(jìn)行檢驗(yàn)，用率（%）來表示，P＜0.05為顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血紅蛋白下降、隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間等情況對(duì)比 觀察組低血糖率為0.00%，比較對(duì)照組的10.00%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0 5），觀察組身長增長（1.02±0.02）cm·w-1、血紅蛋白下降情況（12.62±2.25）g·L-1優(yōu)于對(duì)照組（0.87±0.03）cm·w-1、（23.85±2.46）g·L-1，隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰時(shí)間（2 0.5 6±5.4 3）h 短于對(duì)照組（35.13±5.47）h（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組為30.00%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

目前臨床上關(guān)于先天性腸閉鎖發(fā)病原因尚不明確，部分認(rèn)為是因?yàn)槟c管發(fā)育期間產(chǎn)生停滯，造成一處或多處腸管閉鎖[1]。該疾病新生兒出生后出現(xiàn)無法正常排出胎糞，產(chǎn)生嘔吐、進(jìn)行性腹脹等癥狀，臨床上通常使用腸切除腸吻合術(shù)對(duì)先天性腸閉鎖患兒進(jìn)行治療[2]。此次研究中，對(duì)觀察組患兒實(shí)施營養(yǎng)支持聯(lián)合生長抑素，生長抑素可對(duì)患兒胃酸及胃蛋白酶分泌進(jìn)行有效抑制，降低腸腔中液體潴留量，并減少胰腺內(nèi)外分泌量，有效減輕胰高血糖素分泌量。并且生長抑素可對(duì)患兒胃腸道腺體分泌進(jìn)行抑制，保護(hù)患兒腸黏膜，減輕對(duì)腸黏膜造成的傷害，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率。全靜脈營養(yǎng)可促進(jìn)傷口愈合，并促進(jìn)纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞成熟，保持機(jī)體細(xì)胞膜滲透性功能，維持中樞神經(jīng)完整性，增加熱能，效果顯著。

綜上所述，在新生兒先天性腸閉鎖術(shù)后應(yīng)用營養(yǎng)支持及生長抑素聯(lián)合治療，可促進(jìn)患兒營養(yǎng)吸收，促進(jìn)遠(yuǎn)端腸管發(fā)育，并對(duì)患兒營養(yǎng)狀況進(jìn)行改善，維持腸黏膜結(jié)構(gòu)及屏障功能，降低腸源性感染發(fā)生率，具有臨床使用及推廣價(jià)值。