腹膜外腹腔鏡疝氣修補術在腹股溝疝患者治療中的應用價值

廣東省東莞市清溪醫院（523660）周本濤 徐官英

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取在我院2 0 1 7 年8月～2019年2月的102例腹股溝疝患者分為兩組，各51例。經臨床檢查，患者均符合中華醫學會外科學會制定的腹股溝疝診斷標準[1]。對照組男35例，女16例；年齡26～69歲，平均（47.82±6.49）歲。觀察組男35例，女16例；年齡25～66歲，平均（48.11±6.35）歲。所有參與研究患者及其家屬均自愿簽署知情同意書，兩組患者一般資料上差異具有同質性（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 兩組患者均采用硬膜外麻醉聯合全身麻醉，圍術期接受相同的護理干預。對照組：采用傳統疝氣修補術，患者取俯臥位，麻醉后，充分暴露提睪肌，將疝囊切斷后，在其0.5cm處結扎，采用4號絲線在腹內斜肌下緣、聯合腱和腹股溝韌帶縫合，并修復其受損管壁，最后止血包扎手術切口，給予常規抗感染處理；觀察組：采用腹膜外腹腔鏡疝氣修補術，患者

取側臥位，麻醉后在臍上長為2cm的小切口作為觀察孔，其深度到腹直肌為止，建立氣腹，置入腹腔鏡設備，牽拉并游離腹直肌和腹膜前間隙，通過腹腔鏡觀察腹股溝疝及其周圍組織，在臍下作2個切口置入Troar，對疝囊進行結扎，并在其頸部切斷；從套管鞘內置入15cm×12cm的補片，將其覆蓋在恥骨肌孔，補片下緣遮住股管內口，上緣超出腹橫肌，最后拔出套管，解除氣腹，對切口進行包扎止血，并給予常規抗感染處理。

1.3 觀察指標 統計兩組患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間、疼痛評分（NRS）和術后并發癥發生率有關數據，并加以比較分析。疼痛評估[2]：分別于手術前和手術后3d采用數字分級法（NRS）進行評估，讓患者根據自身體感從0～10進行標注，其中0為無痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10表示劇痛，即分數越高患者的疼痛感越劇烈。

1.4 統計學處理 本研究102例腹股溝疝患者的臨床數據輸入SPSS20.0軟件進行處理，手術時間、術中出血量、下床活動時間、NRS評分和住院時間以（±s）描述，用t檢驗；術后并發癥發生率以n（%）表述，用x2檢驗。P值小于0.05的情況下差異具有統計學價值。

2 結果

2.1 疼痛情況 兩組患者手術前NRS評分上無顯著差異（P＞0.05）；手術3d后，對照組NRS評分（3.52±0.95）比觀察組（2.67±0.84）高，其差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 手術指標和術后康復指標 觀察組手術時間（46.57±7.27）min、術后下床活動時間（16.03±3.24）h和住院時間（6.59±1.34）d比對照組（58.76±8.25）min、（25.79±4.65）h、（8.36±2.13）d短，術中出血量（28.54±5.39）ml比對照組（42.88±6.21）ml少，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 術后并發癥發生率 對照組有10例患者發生并發癥，其中切口感染2例，尿潴留3例，皮下血腫3例，腸粘連2例，總發生率為19.61%；觀察組有3例患者發生并發癥，其中切口感染1例，尿潴留1例，皮下血腫1例，總發生率為5.88%，通過計算，差異具有顯著性（x2=4.319，P=0.037＜0.05）。

3 討論

在本研究結果中，觀察組手術時間比對照組短，其術中出血量少于對照組，差異明顯（P＜0.05）。在腹股溝疝的輔助下患者的手術切口較小，避免提睪肌等部位與空氣接觸產生刺激，減少術后并發癥發生的風險因素；且患者創傷小，有利于術后切口愈合，在腹膜外進行操作能夠在一定程度上減少腹部肌肉牽拉，能夠減輕術后的疼痛，對術后康復具有積極作用。研究結果顯示，與對照組相比，觀察組術后NRS評分和并發癥發生率較低，其術后下床活動時間和住院時間較短，組間差異顯著（P＜0.05），說明腹膜外腹腔鏡疝氣修補術在腹股溝疝治療中應用效果良好，且安全性較高。

綜上所述，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術應用于腹股溝疝患者治療中效果顯著，其能夠減少手術時間和術中出血量，降低術后并發癥發生率，減輕術后疼痛，縮短下床活動時間和住院時間，在臨床上具有很大的實踐價值。