慢性腎衰竭并發(fā)重癥感染患者行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的臨床研究

廣東省惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院（516229）張偉峰 邱群花

廣東省惠州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心（516001）楊群英

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以2018年1月～2019年1月為病例選取時段，在此期間接受慢性腎衰竭并發(fā)重癥感染治療的患者中隨機選取90例為研究對象，使用隨機數(shù)字表法分設(shè)入選研究對象為單一組與聯(lián)合組，各組均為45例。單一組中男25例，女20例，年齡34～57歲，平均年齡（45.5±3.8）歲，其中高血壓腎損傷15例、糖尿病腎病8例、慢性腎小球腎炎12例、間質(zhì)性腎病10例；聯(lián)合組中男28例，女17例，年齡31～59歲，平均年齡（45.0±4.7）歲，其中高血壓腎損傷14例、糖尿病腎病12例、慢性腎小球腎炎8例、間質(zhì)性腎病11例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 單一組：實施血液透析治療，儀器選用德國貝朗透析機，型號為BRAUN，

德國費森尤斯透析器，型號為FX10，血液流量為200～250ml/min，每次透析治療時間為4h，每周三次。聯(lián)合組：采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療。在接受單一組相同的透析治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合血液灌注治療，使用一次性血管灌流器，串聯(lián)至透析器，血液灌流血流量為200～250ml/min，實施2h血液灌流后再進行血液透析治療，每周接受兩次血液透析治療，一次血液灌流聯(lián)合血液透析治療。兩組均使用同步低分子肝素鈣抗凝治療，共接受90天的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組患者接受治療前后的血尿素氮、血肌酐、甲狀旁腺素、C反應(yīng)蛋白、白細胞介素-6水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS22.0軟件對研究內(nèi)數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料表示為±s，組間比較結(jié)果以t檢驗，檢驗結(jié)果以0.05為標(biāo)準(zhǔn)值，P值低于標(biāo)準(zhǔn)值為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后腎功能指標(biāo)水平及甲狀腺激素水平比較 聯(lián)合組經(jīng)過治療后的血尿素氮（10.46±4.38）mmol/L、血肌酐（326.57±53.42）umol/L以及甲狀旁腺素水平（114.2 5±3 4.53）n g/L 均較單一組（1 4.5 2±4.7 5）mmol/L、（357.69±56.38）umol/L、（246.17±35.94）ng/L低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療前后炎癥因子水平對比 聯(lián)合組治療后的C反應(yīng)蛋白（7.82±2.15）mg/L、白細胞介素-6水平（124.45±12.62）ng/L低于單一組（11.57±2.63）mg/L、（142.79±11.36）ng/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，血液凈化技術(shù)是治療慢性腎衰竭合并重癥感染的常用方案，血液透析和血液灌流均是目前常用的血液凈化技術(shù)，能夠使機體生化指標(biāo)得到有效改善。在本次研究中，聯(lián)合組治療后的血尿素氮、血肌酐、C反應(yīng)蛋白、白細胞介素-6水平均較單一組低。分析原因是血液透析主要借助溶質(zhì)彌散作用，使機體內(nèi)部分中分子毒素以及小分子物質(zhì)得到快速、有效地清除，實現(xiàn)治療目的，但是血液透析對于炎癥介質(zhì)、大分子以及脂溶性毒素的清除效率較低[1]。血液灌流的治療原理是通過使用大孔高分子聚合物吸附劑對血液中的有毒、有害物質(zhì)實施吸附，使結(jié)合性大分子毒素能夠得到有效清除，可有效彌補血液透析難以清除大分子毒素的不足，兩者聯(lián)合可有效實現(xiàn)廣譜解毒目的，進一步提高毒素的清除效率[2]。同時甲狀旁腺素是對機體鈣磷代謝發(fā)揮重要調(diào)節(jié)作用的激素，而甲狀旁腺素在體內(nèi)過量蓄積的情況下可產(chǎn)生毒性作用，機體大部分器官均是其作用的靶器官，可誘發(fā)多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，而本研究中，聯(lián)合組甲狀旁腺素水平低于單一組，說明血液透析聯(lián)合血液能夠使機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性得到有效維持，提高臨床治療效果。

綜上所述，使用血液透析與血液灌流為慢性腎衰竭合并重癥感染患者開展聯(lián)合治療，能夠有效改善患者腎功能，減輕機體感染癥狀，療效顯著，臨床推廣應(yīng)用價值較高。