經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的護(hù)理觀察

河南省南陽市中心醫(yī)院（473000）孟萌 王翔云

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院腎結(jié)石患者78例（2018年2月～2019年6月），按入院時(shí)間不同分為兩組（n=39）。研究組男26例，女13例；年齡43～68歲，平均（56.31±5.61）歲。對(duì)照組男27例，女12例；年齡44～67歲，平均年齡（57.21±4.59）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、核磁共振成像檢查及臨床確診為腎結(jié)石；結(jié)石直徑≥0.6cm；存在惡心嘔吐、腹脹等臨床癥狀；擬行經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；不符合手術(shù)適應(yīng)證者；急診手術(shù)者；合并溝通障礙、認(rèn)知障礙或患有精神疾病者。

1.2 方法 兩組均行經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前加強(qiáng)與患者溝通，向患者詳細(xì)講解手術(shù)預(yù)期效果；術(shù)中合理安排各種手術(shù)器械位置，協(xié)助醫(yī)師實(shí)施手術(shù)操作，并密切監(jiān)測患者生命體征；術(shù)后注意觀察引流情況。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理：①飲食護(hù)理，囑患者在腸蠕動(dòng)恢復(fù)后每日飲水2500～3000ml，禁止飲用咖啡和茶，可增加新鮮果蔬攝入量，但禁止食用草莓、菠菜等高草酸鹽或富含蛋白質(zhì)、鈉的食物。②導(dǎo)尿管護(hù)理，術(shù)后妥善固定導(dǎo)尿管，保障導(dǎo)尿管引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲或脫落，尿道口每日擦洗2次，引流袋每2～3d更換1次，并要注意導(dǎo)尿管位置低于恥骨聯(lián)合。③引流管護(hù)理，密切觀察引流管是否通暢，引流液顏色，正常顏色為黃棕色、深綠色，若引流液顏色一直較濃，則代表機(jī)體可能出現(xiàn)了感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師檢查診斷，并遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。④排尿護(hù)理，在導(dǎo)尿管拔除后囑患者禁止憋尿，若患者在有尿液卻無法自行排出情況下，則為患者佩戴耳機(jī)，播放小溪流水等聲音（40～50dB），誘導(dǎo)患者排尿。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄對(duì)比兩組結(jié)石清除率、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析，計(jì)量資料（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石清除率及康復(fù)指標(biāo) 研究組結(jié)石清除率（94.67±2.35）%較對(duì)照組（91.54±3.01）%高，導(dǎo)尿管拔除時(shí)間（4.67±0.74）d、住院時(shí)間（10.38±1.25）d較對(duì)照組（7.31±1.02）d、（12.96±1.58）d短（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組感染2例；對(duì)照組感染6例，尿潴留2例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.13%（2/39）較對(duì)照組20.51%（8/39）低（χ2=4.129，P=0.042）。

3 討論

經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)中輸尿管軟鏡可到達(dá)腎盂處，結(jié)石清除率較高，但術(shù)后引流排石也是清除結(jié)石的一部分。積極采取護(hù)理干預(yù)，有效引流對(duì)進(jìn)一步提高結(jié)石清除率、降低置管及手術(shù)所引發(fā)的并發(fā)癥，加快患者恢復(fù)極其重要。常規(guī)護(hù)理單一關(guān)注疾病和手術(shù)層面，對(duì)患者整體護(hù)理需求不夠重視，護(hù)理效果不理想。綜合護(hù)理涉及多方面護(hù)理內(nèi)容，其具有全面性等特點(diǎn)[1][2]。本研究在經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石患者中采用綜合護(hù)理干預(yù)結(jié)果顯示，研究組結(jié)石清除率較對(duì)照組高，導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05）。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，保障患者每日水分?jǐn)z入量能產(chǎn)生“自然沖洗”作用，保持導(dǎo)尿管、引流管通暢，充分有效引流，能降低腎盂內(nèi)壓和感染幾率，并可保障碎石有效排出，提高臨床結(jié)石清除效果，縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間。導(dǎo)尿管位置低于恥骨聯(lián)合，能避免逆行感染，密切觀察引流液顏色，可盡早明確患者是否存在潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)予以有效干預(yù)有助于降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，在導(dǎo)尿管拔除后患者無法自行排尿情況下，通過播放音樂誘導(dǎo)排尿可促使患者有效排尿，降低尿潴留發(fā)生率。本研究數(shù)據(jù)還表明，研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.13%較對(duì)照組20.51%低（P＜0.05），綜合護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)中可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石患者中采用綜合護(hù)理干預(yù)，可提高結(jié)石清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者及早恢復(fù)出院。