結構式心理干預對食管癌患者遵醫行為及緩解病恥感的影響

河南省安陽市腫瘤醫院（455000）田文芳 何露 趙銳瑾

食管癌是常見惡性腫瘤之一，臨床上主要通過手術治療，但是手術造成較大創傷，術后出現疼痛、進食吞咽受限問題影響患者的身心健康，使得患者出現較為嚴重的病恥感，對臨床治療配合度下降，不利于疾病發展。為此，臨床上為進一步強化心理干預效果，通過結構式心理干預改善患者的病恥感，提高生活質量。現就結構式心理干預對食管癌患者遵醫行為及緩解病恥感的效果進行研究報道。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 以我院在2017年6月～2019年9月就診的106例食管癌患者為研究對象，隨機分為研究組53例，其中男性28例，女性25例，年齡43～72歲，平均（52.86±4.89）歲；對照組53例，其中男性27例，女性26例，年齡45～74歲，平均（52.93±4.83）歲，對比兩組患者的基礎資料不具統計差異（P＞0.05），可做比較。納入標準：所有納入研究的患者經臨床確定為食管癌，且愿意配合研究。排除標準：合并其他類型癌癥患者；患精神疾病者。

1.2 護理方法 對照組患者在治療的同時配合常規護理。研究組在基礎護理的同時實施結構式心理干預：①認知干預。由經驗豐富的護理人員就食管癌相關知識、手術治療癌癥的優勢及可行性為患者詳細講解，提高患者對于食管癌及手術的認識，促進患者積極的配合治療；②心理支持。護理人員詳細記錄個體患者社會關系、經濟水平及家庭背景情況，同患者交流評估其心理狀態，并鼓勵不同階段患者詳細描述自身感受，分階段實施心理護理，引導患者家屬提供全面支持，使患者感受關愛，緩解病恥感；③行為干預。針對患者所處治療階段實施對應護理方法，通過音樂、娛樂活動及有氧運動緩解患者情緒，引導患者自我調節情緒，并對飲食干預，加強基礎護理。

1.3 觀察指標和療效標準 通過醫院自制調查問卷評估患者遵醫行為，分為完全遵從（＞90分）、部分遵從（60～90）分，不遵從（＜60分），遵醫率=（完全遵從+部分遵從）/例數×100%。通過病恥感評估量表評估患者的病恥感，共計29～116分，分值越低表明患者的病恥感更低。

1.4 統計學方法 將數據利用統計學軟件SPSS20.0處理，對計數資料（率）實施X2檢驗，計量資料實施t檢驗，P＜0.05為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的遵醫行為 研究組遵醫率（88.68%）較對照組（71.70%）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的病恥感評分 干預后，研究組病恥感評分（51.67±5.06）分低于對照組（60.83±6.12）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

食管癌作為消化系統的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，中晚期出現吞咽困難，日漸消瘦、無力、脫水等癥狀，晚期出現持續性背痛、胸痛，臨床手術、放化療等治療手段在一定程度緩解病情，但患者仍受到疾病困擾，出現強烈的病恥感。

為此，在治療的同時有必要給予患者積極、有效的護理干預改善患者自我否定情緒。結構式心理干預綜合醫學上多種心理學干預方法的有效成分，利用心理學干預技巧影響改變患者抑郁情緒、不安心理狀態，間接減輕軀體癥狀[1]。將結構式心理干預應用在食管癌患者中的研究結果表明，患者的遵醫行為更好，患者的病恥感評分更低。結構式心理干預在詳細分析患者的各階段心理狀態下進行針對性心理干預，幫助患者治療，有效促進康復[2]。病恥感作為個體或群體因疾病及癌癥受到輕視，進而出現恥辱、內疚等負面情緒，其降低患者的治療信心和積極性，通過結構式心理干預從認知、感覺、情緒、態度等方面調動患者的主觀能動性，積極、主動配合治療，對患者認知重塑，緩解病恥感，建立積極心態，提高戰勝疾病的信心。

綜上所述，結構式心理干預緩解食管癌患者病恥感，提高患者的遵醫行為，促進患者疾病治療積極性。