留置針與改良中等長度導管在神經外科患者中的應用效果對比

河南省信陽市中心醫院（464000）李靈莉

研究發現，選擇合適靜脈輸液工具，減少穿刺次數，延長置管時間，可顯著降低患者心理負擔，減輕穿刺痛苦。留置針是既往常用靜脈輸液用具，能減少穿刺次數，降低扎針恐懼。改良中等長度導管是另一輸液用具，與留置針具有相同功效，但能否降低置管并發癥仍需進一步驗證。為此，本研究選取神經外科患者280例，旨在對比留置針與改良中等長度導管的應用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院醫學倫理委員會審批，選取我院2018年7月～2019年7月收治的神經外科患者280例，隨機數字表法分為留置針組（n=140）與導管組（n=140）。留置針組：男74例，女66例；年齡20～83歲，平均年齡（52.36±7.44）歲；輸液時間7～48d；平均時間（26.22±9.24）d。導管組：男76例，女64例；年齡22～84歲，平均年齡（55.01±6.96）歲；輸液時間7～48d；平均時間（27.01±9.75）d。兩組資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準 納入標準：神經外科患者；輸液時間≥7d；同意利用留置針或改良中等長度導管置管；簽署研究同意書。排除標準：插管途徑或穿刺處存在皮膚破損、感染源或腫脹者；置管處具有血栓史、血管外科手術史者；妊娠期或哺乳期者。

1.3 方法 ①留置針組利用留置針進行穿刺置管，采用20G～24G靜脈留置針（BD公司），以靜脈留置針輸液法操作，期間采用3～5ml肝素鹽水進行脈沖式正壓封管。②導管組利用改良中等長度導管置管，清潔消毒穿刺部位皮膚，確保針尖和皮膚呈15°～30°角度，直刺血管，回血后少許推針，至針頭完全沒入血管，取下止血帶，推出針芯，左右固定；穿刺區域覆蓋無菌敷料，保證穿刺點無菌，每周常規更換正壓輸液接頭和敷料1次；輸液完成后對導管進行分析，避免產生血栓，或發生堵管現象。

1.4 觀察指標 ①兩組觀察指標，包括留置時間、穿刺次數；②兩組并發癥發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0處理數據，計量資料用（）表示，t檢驗，計數資料用n（%）表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 觀察指標 留置針組留置時間（3.24±0.58）d短于導管組（16.58±3.58）d（P＜0.05）；留置針組穿刺次數（5.11±2.11）次多于導管組（1.25±0.52）次（P＜0.05）。

2.2 并發癥發生率 留置針組并發癥發生率27.86%高于導管組7.14%（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨靜脈留置針廣泛應用，為神經外科急危重癥患者搶救帶來快捷與簡便，能隨時打開靜脈通道給藥，有助于提高搶救成功率，并可減少反復穿刺痛苦，減輕護士工作量。研究發現，靜脈留置針常因病人躁動不能控制、藥液外滲導致局部腫脹及硬結、局部靜脈炎、導管阻塞等因素造成留置失敗，增加穿刺次數[1]。研究報道，高滲透壓、每天輸注液體＞1500ml、pH值＜5和pH值＞9是發生靜脈炎重要危險因素，且神經內科患者基本符合以上條件，病程長、需大量補液、輸注pH值＜5抗菌藥物、應用滲透壓高達1100mOsm/L的甘露醇等高滲性藥物，對血管刺激大，易產生靜脈炎[2]。《血管內導管相關感染的預防指南》2011版指出，與外周短導管相比，改良中等長度導管可降低靜脈炎風險。改良中等長度導管是8～25cm長的外周靜脈通路裝置，通常于上臂肘部靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈置入，尖端位置處于肩下部或與腋窩水平，不超過遠端腋靜脈，無需X線尖端定位，用于連續靜脈內藥物輸注，具有反復穿刺少、留置時間長、并發癥風險低等優勢。本研究發現，留置針組留置時間短于導管組，穿刺次數、并發癥發生率高于導管組（P＜0.05），可見相比留置針，改良中等長度導管是安全、快速靜脈通道，具有補液迅速、留置時間久、患者痛苦小等特點，適用于神經外科患者，能滿足長期輸液需求，確保置管安全性，減少護理人員工作強度，提升工作效率。

綜上所述，相比留置針，改良中等長度導管能明顯減少患者穿刺次數，延長留置時間，降低并發癥風險，可作為神經外科需長期輸液患者常規輸液用具。