路徑化宣教模式對白血病PICC置管患者非計劃拔管發生率的影響

河南省人民醫院（450003）黨曉靜

白血病作為一種造血干細胞惡性克隆疾病，使得患者表現為出血、貧血、發熱等癥狀，臨床上以消滅白血病細胞群體及控制白血病細胞大量增殖為治療原則，主要通過化療解除白血病細胞浸潤引起的體征，控制病情發展，但由于藥物選擇性因素，白血病患者化療后并發癥較多，影響疾病發展進展，外周靜脈穿刺中心靜脈（PICC）置管的應用解決了化療藥物造成的非靶區器官、組織損害。但患者及家屬對于疾病、PICC置管的不了解，往往出現非計劃拔管，影響治療。故就路徑化宣教模式對白血病PICC置管患者非計劃拔管發生率的影響做以探討。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 選擇筆者醫院在2018年3月～2019年7月收治的89例白血病PICC置管患者為研究對象，男49例，女40例，最小年齡26歲，最大年齡66歲，平均（49.35±4.40）歲，置管時間22～237天，平均（67.34±6.29）天，所有患者及家屬同意配合研究，且醫院批準研究進行。

1.2 方法 所有患者根據自制的路徑表實施12周路徑化健康宣教干預，充分調動患者及家屬的積極性，配合護理措施，強化宣教內容，①PICC置管前護理，同患者及家屬耐心宣講PICC置管的概念及優點，并為患者詳細講解注意事項，提醒家屬為患者做好個人衛生；②PICC置管時護理，在置管當天同患者講解流程及對衣著要求，并協助患者做好加壓包扎、影像學檢查等，做PICC置管維護宣講，定時觀察導管狀態，避免折疊、移位、脫落等，在輸液后應注意生理鹽水沖洗，并對穿刺點定時消毒，在出現漏液、滲血現象時及時通知護士處理；③PICC置管期間護理，叮囑患者不要過度操勞，并注意沐浴、穿衣、清潔等方法方式，避免觸及導管，并詳細宣講可能出現的并發癥及處理原則；④出院指導，在患者出院前指導患者及家屬強化PICC置管護理要點內容，并做導管意外、并發癥及異常情況的處理方式演練，確保患者及家屬熟練應對導管突發事件。

1.3 觀察指標及療效標準 通過科室自制調查問卷評價患者干預前后的健康宣教知識掌握情況，對患者置管知識、攜管注意事項及突發問題處理進行評分，共計100分，以≥80分為較好掌握宣教知識，并記錄患者干預前后的非計劃拔管率。

1.4 統計學方法 以SPSS19.0處理數據，以X2檢驗計算計數資料（率），以t檢驗計算計量資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者干預前后健康宣教知識掌握率 干預后患者的健康宣教知識掌握率：置管知識（93.26%）、攜管注意事項（94.38%）、突發問題處理（92.13%）均明顯高于干預前的79.78%、73.03%、75.28%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者干預前后非計劃拔管率 干預前，非計劃拔管率14例（15.73%），干預后，非計劃拔管率4例（4.49%），差異有統計學意義（X2=6.181，P=0.013）。

3 討論

針對白血病常用的化療治療手段中大劑量細胞毒性藥物對血管刺激較強，容易引起患者疼痛及諸多并發癥，臨床上現使用PICC置管代替傳統外周表淺靜脈通道，通過特殊聚胺酯導管進入上腔靜脈，此處較大血流量，可迅速降低液體滲透壓或者化療藥物造成的局部組織疼痛、壞死，減少患者在化療過程中出現的靜脈損傷，保證順利完成化療。為進一步提高PICC置管效果，減少非計劃拔管，配合護理干預促進預后。路徑化宣教發展于臨床路徑基礎上實施宣教，是醫護人員對疾病診治、護理途徑，不僅充分利用醫療資源，而且為患者提供優質的護理服務，促進患者康復，在醫療各領域取得較好療效[1]。現將路徑化健康宣教應用白血病PICC置管患者中的研究結果表明，患者的健康宣教知識掌握效果更佳，患者出現的非計劃拔管率更低。路徑化健康宣教作為一種新型系統化、連續化、針對性健康教育方案，根據時間順序在特定環節實施個體化健康教育，同患者積極溝通，促進宣教效果，實施在白血病PICC置管的整個過程中，滿足患者對護理需求，是利用路徑表實施有預見性的健康宣教，使得健康教育更佳，也避免因臨床護理人員健康宣教水平不均，影響對患者的宣教，有助于提高護理人員護理水平[2]。

綜上，路徑化宣教有助于提高白血病PICC置管患者的健康宣教效果，減少置管意外，促進患者預后。