奧塔戈運動對帕金森出院患者平衡能力和跌倒效能的影響

湖南省永州市中心醫院（425000）康艷玲

帕金森病又稱為震顫麻痹，屬于臨床最為常見的老年神經系統慢性退行性疾病，近年來隨著社會老年化趨勢的愈發顯著，使得此類患者的發病率和就診率呈現逐年上升趨勢，嚴重影響我國老年患者的生活質量和身體健康。帕金森病患者的主要臨床特征是肌肉強直、震顫、運動障礙以及平衡障礙等，由于目前臨床尚無完全根治之法，大多數患者經藥物治療后，一旦癥狀改善便選擇出院。然而大部分帕金森出院患者由于受疾病的影響導致平衡能力下降，并因此容易發生跌倒事件，嚴重影響患者的日常生活、心理應激和情緒。本院自2018年開展了奧塔戈運動對帕金森出院患者平衡能力和跌倒效能影響的專項研究，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月～2019年9月間本院收治的66例帕金森患者作為研究對象，納入標準：①均為全程在我院接受治療并出院的帕金森患者；②神志清晰且溝通良好；③患者臨床資料完整且能保持隨訪；④患者及家屬均知情本研究并簽署自愿書。按照隨機數字抽簽法分為對照組和觀察組各33例，其中對照組中男性20例，女性13例，平均年齡（68.55±5.78）歲；觀察組中男性22例，女性11例，平均年齡（67.89±5.66）歲；兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較上，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 所有患者入院后均給予及時有效的對癥治療，其中對照組患者均實施常規護理，并在出院后每周進行1次電話隨訪，或每隔1個月進行門診復診，內容主要詢問患者的恢復情況并給予簡單的預防跌倒的指導，同時僅在患者提問時給予相應的解答。而觀察組患者則在此基礎上實施奧塔戈運動指導，具體內容如下：①出院前：患者病情穩定后，護理人員向患者及家屬進行個性化健康教育，根據患者的年齡、文化程度，利用視頻、圖片、文字等多種方法進行帕金森疾病患者平衡能力和預防跌倒的知識宣教；并且向患者介紹奧塔戈運動的內容和形式，提高患者的依從性和遵醫行為。同時，護理人員為患者建立詳細的個人檔案，通過對患者疾病程度、恢復程度以及運動狀況等評估，結合奧塔戈運動指南為患者制定個性化的運動指導方案。②出院后：患者出院后便開始進行奧塔戈運動訓練，內容包括2個部分，第一部分為熱身訓練-肌力鍛煉-平衡訓練的循序漸進的練習，熱身訓練主要是患者根據制定的運動方案進行全身肌肉的運動，如頭頸部活動、背部肌肉伸展、軀干環轉和下肢關節的運動練習；肌力鍛煉則主要以下肢肌力為主，包括膝關節的屈伸力量訓練、髖關節伸展練習、踝關節屈伸練習等；平衡訓練則以患者獨立的行走訓練為主，包括蹲起練習、倒退步行、步行轉身、側方步行，根據患者的訓練熟練程度逐漸增加難度，如腳跟步行、腳尖步行、腳尖腳跟交替步行、腳尖腳跟交替倒退步行、單腿站立、步行登樓梯等。每次訓練20～30min，每天訓練2～3次，具體強度和持續時間均根據患者的耐受能力自行調整。第二部分為步行練習，要求患者在家屬陪同的情況下獨自進行單次不少于30min的步行，步行的速度、步伐的大小以及步行中的轉彎或大跨步時均根據患者的自身情況和訓練內容進行個性化設定，家屬在一旁主要起指導、提醒和保護作用。

1.3 評價指標 所有兩組患者均進行為期6個月的訓練，并利用mini-BESTest量表和跌倒效能量表[1]對兩組患者進行干預前后平衡能力和跌倒效能的評價和比較；其中mini-BESTest量表評分越高則意味患者平衡能力越佳，而跌倒效能量表評分越高則意味患者跌倒風險越小。所有量表均經我院預試驗，結果顯示其信效度均大于0.865，適合本研究。

1.4 統計學處理 應用SPSS23.0版軟件對本次研究數據進行統計分析，計量數據用±s）表示并進行t檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后平衡能力的評價比較 兩組干預前的平衡能力量表評分組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的量表評分均顯著優于干預前，且以觀察組的評分（22.34±1.87）比對照組的（20.36±2.02）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預前后跌倒效能的評價比較 兩組干預前的跌倒效能評分組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的跌倒效能評分均顯著優于干預前，且觀察組的評分（92.43±18.74）比對照組的（81.63±20.20）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前臨床對于帕金森疾病的發病機制仍在探討之中，但較為統一的觀點均認可患者由于神經功能的退行性改變會導致其身體機能功能消退。國內學者許翠龍[2]在研究中指出帕金森疾病對患者的危害在于運動障礙、姿勢和平衡破壞，而且導致帕金森病患者死亡的主要原因是跌倒等意外事件。因此臨床加強對帕金森患者出院后的運動指導具有重要的意義，這也是本研究所開展的初衷和目的，旨在提高帕金森患者出院后能夠得到更為優質的生活質量。然而本研究發現醫療技術水平的提高雖然很大程度上有效提高了帕金森患者的救治效果，但住院時間較短、患者護理干預時間過短等不利因素，使得大部分帕金森患者出院后缺乏正確的疾病認知和鍛煉方法，容易導致疾病的復發或影響患者的個人日常生活，甚至發生跌倒等意外。因此，吳珊等[3]在研究中提出針對帕金森患者應當加強家庭護理干預，并對兩組帕金森患者分別給與常規護理和家庭護理，結果后者干預6個月后的帕金森綜合評分顯著低于對照組。而本研究中，針對帕金森出院患者實施了奧塔戈運動，該運動項目的主旨便是通過系統的、循序漸進的方式、有利于患者居家開展的預防老年人跌倒，因此其實施不僅能夠被患者容易接受，而且操作簡單，對設備、場地和人員的要求不高，有利于患者練習[4]。而且本研究為確保患者的依從性和遵醫行為，一方面通過住院期間加強個性化健康指導的方式來提高患者對疾病和奧塔戈運動的認知水平，另一方面則通過定期的隨訪方式來有效督促患者堅持。因此與唐浪娟等[5]的研究結果相一致，本研究中采用奧塔戈運動的觀察組患者不僅平衡能力較常規護理干預的對照組顯著提高，而且跌倒效能也得到了顯著的改善，充分證實了奧塔戈運動對帕金森出院患者實施的有效性和必要性。

綜上所述，奧塔戈運動不僅能夠有效提高帕金森出院患者的平衡能力，而且還能夠有效改善此類患者的跌倒效能，因此值得臨床大力推廣應用。