出院計劃對股骨粗隆間骨折患者術后功能鍛煉的影響

山西省晉中市第二人民醫院（030800）馬繼燕

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2017年7月～2018年7月在我科接受手術治療的股骨粗隆間骨折40例患者作為研究對象，其中男16例，女24例，年齡51～83歲，平均年齡(69.52±11.84)歲。按Evans標準[A]骨折分型：Ⅰ型5例（12.5%）、Ⅱ型13例（32.5%）、Ⅲ型16例（40%）、Ⅳ型4例（10%）、Ⅴ型2例（5%）。患者知情同意，自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 在醫師出具出院通知的前1天針對患者出院后康復鍛煉進行再次健康教育，如指導患者術后需要重視康復鍛煉，應該按照醫院配發的鍛煉手冊進行鍛煉，并且告知患者在出院后會有護士隨訪，記得在日常鍛煉時收集好平時鍛煉過程中遇到的問題，以便隨訪時獲得解答。

1.2.2 出院計劃 （1）成立出院計劃小組。出院計劃研究小組共計6名成員，包括組長1名，組員5名，組長由我科護士長擔任。組員由我科4名護士和我院心理科醫生1名（二級心理咨詢師）組成。組長負責協調整項計劃實施，考核與協調轉介工作，并對小組成員進行出院計劃的目的、內涵、流程及工作職責培訓。組員負責出院計劃的評估、制定、實施工作。心理醫生為團隊提供心理支持。（2）出院計劃的培訓。于2017年初由組長對全科護士就出院計劃內容進行培訓和考核，共計6節課，培訓后進行考核，考核結果均合格。（3）出院計劃護理方案。在患者術后恢復可下床活動即可開始進行出院計劃準備，由研究小組按照計劃好的護理方案進行。具體如下：①擬定出院計劃。由研究者共同協助患者及家屬制定住院期間及出院后的計劃，主要內容涉及術后康復知識、功能鍛煉方法、康復訓練時間安排等。具體干預方案：術后第1～14天。給予踝泵康復運動，開展足趾主動運動、股四頭肌等長收縮運動以及直腿抬高鍛煉，叮囑患者耐心、循序漸進的鍛煉。術后第15～30天。指導患者平躺于病床上成仰臥狀，雙腳緩慢伸縮練習，此鍛煉方式可以有效鍛煉到髖關節肌肉的伸縮能力。術后第31～90天。此時患者可通過拐杖、助行器進行步行鍛煉，注意預防跌倒。②出院評估。責任護士根據患者家庭情況評估患者出院鍛煉能力，包括患者的居家環境、自理能力和其主要照顧者的照護能力。③研究者根據出院計劃評估單對不足之處進行改善和提出建議，如加強患者自我照顧能力，主要照顧者照顧指導和居家環境改善建議。④住院期間研究者指導患者及其家屬如何使用本院微信公眾號教育宣傳工具，告知患者院方會定期在微信公眾號上上傳居家功能鍛煉方法、日常飲食及注意事項等。每周三下午定期安排1小時由研究者在線回答患者及其家屬的疑惑并給予解答。⑤個性化鍛煉方案。評估患者鍛煉恢復情況，耐心詢問患者前一階段的鍛煉方案是否適合或鍛煉過程中有無不適，針對患者反饋制定新的鍛煉方案，并通過電子文檔方式發給患者家屬，督促患者繼續加強居家鍛煉。

1.3 隨訪 評估患者出院后3個月Harris髖關節評分和功能鍛煉依從性情況。Harris髖關節評分采用Harris髖關節評分量表[1]進行評估。功能鍛煉依從性由患者主要照顧者對日常康復訓練情況作記錄，分為完全依從、較依從、不依從。

2 結果

全組患者出院后3個月Harris髖關節評分為（85.79±4.63）分，患者日常功能鍛煉依從性完全依從37例，較依從3例，無不依從患者。

3 討論

本研究中，筆者在患者術后第1天即開始給予康復訓練，循序漸進，持之以恒，在患者出院前1天，指導患者如何通過微信群與醫護人員溝通，通過微信群中上傳康復鍛煉方法，術后注意事項等，適時互動，解決患者一切與疾病恢復有關的疑惑。通過微信公眾號了解患者鍛煉情況，根據每一位患者的反饋意見給予具有針對性的鍛煉指導，幫助患者尋找適合自己的鍛煉方案，總之使患者居家鍛煉效果達到最大化。本研究對股骨粗隆間骨折患者實施PFNA術后出院計劃，研究結果顯示，患者出院后3個月Harris髖關節評分滿意，效果顯著，且筆者觀察到患者功能鍛煉依從性也較好，無1例不依從患者。

近年來出院計劃在我國慢性疾病護理中的應用尚處于起步階段且無統一的標準和統一的服務規范、流程及質量評價體系[2]。本研究局限性在于研究時間較短，樣本量較少，今后待進一步完善出院計劃安排，努力提高患者術后康復進程，對患者盡快恢復具有積極的意義。