精細化護理干預對老年腦卒中患者口腔健康狀況的影響

天津市第三中心醫院（300170）古杰

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院神經內科于2018年6月～2019年6月收治的老年腦卒中患者85例，年齡≥65周歲，其中男52例，女33例，按住院號編號后采用便利抽樣法隨機分為試驗組43例和對照組42例。根據納入標準及排除標準：①符合腦卒中診斷標準，并經影像學診斷證實；②意識清醒，生命體征平穩；③排除嚴重感染者；④知情同意本次研究。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 方法 對照組予常規腦卒中護理干預，試驗組則在此基礎上實施精細化護理干預。采用簡明口腔健康檢查表（BOHSE）分別在干預前后評價兩組患者的口腔健康狀況。簡明口腔健康檢查表由美國加州大學Kayser-Jones博士等研制，適合非口腔專業醫護人員用于評估老年人群的口腔健康狀況，被認為是最可靠且全面的口腔健康篩查工具之一[1]。該量表包括唇、舌、牙齦、唾液、黏膜、天然牙、義齒、咀嚼牙、淋巴結及口腔清潔等共10個條目，采用0～2分級，總分0～20分，得分越高，則表示被測試者的口腔問題越為嚴重。

1.3 統計學方法 全部數據用SPSS22.0軟件進行分析，計量資料使用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組患者的口腔健康狀況相似，差異無統計學意義（P＞0.1）；干預后試驗組患者的口腔健康狀況評分（9.16±1.22）顯著優于對照組（13.31±1.15），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 精細化護理干預

3.1 健康宣教 向患者及其照顧者宣教口腔護理的重要性，告知其牙齒缺失及牙周疾病可導致齲齒發生，而齲齒的致病原是變異鏈球菌。國外已出現多例變異鏈球菌引發二次腦卒中的發生。大量繁殖的口腔內定植菌下行可誘發肺部感染，威脅患者生命安全[2]。此外，不良健康狀況也可損害患者自尊，導致其出現社交障礙，甚至出現精神壓力，不利于患者的心理健康。從而提高患者及其照顧者對口腔護理的重視程度，提高其治療和護理的依從性。

3.2 護理干預 護理人員應對老年腦卒中失能患者進行口腔護理干預，通過口腔示范模型指導其正確的刷牙方式和口腔護理方法。重點應知道患者及其照顧者口腔護理的重要性，指導其學會正確的口腔清潔、清潔活動性義齒的方式。對于刷牙困難的老年患者，可建議其使用漱口水或水牙線清潔牙齒及按摩牙齦，并可在一定程度上鍛煉患者的自理能力。對于吞咽障礙或不能控制面部肌肉，且出現流涎癥狀的老年腦卒中患者，可鼓勵患者多喝水或進食含水量較高的食物，咀嚼口香糖或使用漱口水以刺激唾液分泌，以增強口腔自潔能力。

3.3 醫療干預 患者出院前，應建立患者的健康檔案，包括其姓名、年齡、發病時間、治療方法、各項檢查指標、居住地址及聯系電話等?；颊叱鲈汉?，由專職護士對其進行電話回訪，詢問其口腔護理及口腔健康狀況，對于不重視口腔護理的患者應給予有針對性的健康宣教，以提高患者及其照顧者對口腔問題的重視程度。建議患者出院后就近選擇醫療衛生機構進行口腔健康狀況的檢查。

4 討論

口腔是與外部環境相通的消化系統的起始部位，與食物和空氣的頻繁接觸致使多種細菌在口腔內繁殖。正常人群進食、飲水、刷牙等可在一定程度上清除細菌，維持口腔內各類菌群的動態平衡。然而老年腦卒中患者由于口腔組織日益老化萎縮，自身免疫功能下降。合并有活動、吞咽障礙的老年腦卒中患者由于日常生活自理缺陷，更易發生口腔健康問題，甚至誘發呼吸道感染等嚴重并發癥，嚴重影響患者的生活質量。

精細化護理是一種以患者為護理中心，以精細化管理理念為基礎，從整體和多維護理角度，涵蓋心理、生理和健康行為等方面，嚴格按照各種精細化護理流程和規范進行護理的新型護理模式。本文將精細化護理模式應用于老年腦卒中患者中，通過加強對患者及其照顧者的健康宣教，強化護理和醫療干預，從而有效改善了患者的口腔健康狀況，減輕了患者的身心痛苦，提高了護理質量。