低分子肝素鈣聯合利伐沙班治療老年急性肺栓塞的臨床效果研究

河南省商丘市第一人民醫院（476000）曹文霞

急性肺栓塞作為世界范圍內第三大常見嚴重致死性心血管疾病，致死率僅低于急性冠脈綜合征和腦卒中，其是指內源性和外源性栓子堵塞肺動脈或肺動脈分支引起肺循環障礙為主的臨床綜合征，加上老年患者合并有多種疾病，增加治療難度。針對急性肺栓塞主要由血栓栓子堵塞發病，需要盡快改善患者的血液高凝狀態，臨床上為提高抗凝效果，聯合低分子肝素鈣與利伐沙班治療急性肺栓塞?，F就低分子肝素鈣聯合利伐沙班治療老年急性肺栓塞的臨床效果研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對筆者醫院在2018年2月～2019年9月收集的80例老年急性肺栓塞患者進行研究，經隨機數字表法分為研究組40例，對照組40例，其中研究組中男26例，女14例，最小年齡61歲，最大年齡74歲，平均（65.73±6.30）歲；對照組中男26例，女14例，最小年齡62歲，最大年齡73歲，平均（65.69±6.27）歲，比較研究組與對照組的一般資料不具統計學意義（P＞0.05），可作比較。納入標準：所有研究對象符合《急性肺栓塞診斷與治療中國專家共識(2015)》的診斷標準，且所有患者年齡在60歲以上，愿意配合研究。排除標準：自身腎功能、肝功能缺陷患者；對研究藥物有過敏史患者；患有免疫、精神疾病者。

1.2 方法 對照組給予患者肌肉注射低分子肝素鈣注射液（生產廠家：Sanofi Winthrop Industrie，批準文號：國藥準字J20040026），5000U/d，連續注射兩天后給予患者華法林片（生產廠家：上海信誼有限公司，批準文號：國藥準字H31022123）口服，2mg/d，連續服藥5d，第7天后停止注射低分子肝素鈣，接著服用華法林15周。研究組患者肌肉注射對照組相同劑量低分子肝素鈣，第2d后開始服用利伐沙班片（生產廠家：Bayer Pharma AG，批準文號：H20181081），10mg/d，第7天后同樣停止注射低分子肝素鈣，接著服用利伐沙班15周。

1.3 觀察指標和療效標準 觀察兩組患者胸痛、發紺、呼吸困難的臨床癥狀消失時間。觀察兩組患者的體征，記錄心率、呼吸頻率及動脈氧分壓。

1.4 統計學處理 利用SPSS22.0處理數據，計量資料通過表示，t檢驗；計數資料通過率表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的癥狀消失時間 研究組胸痛消失時間（8.37±1.20）d、發紺消失時間（7.39±1.13）d及呼吸困難癥狀消失時間（8.65±1.27）d較對照組（13.75±1.49）d、（13.46±1.37）d、（12.88±1.54）d短（P＜0.05）。

2.2 兩組的體征 研究組心率（74.38±7.20）次/min、呼吸頻率（19.67±1.70）次/min較對照組（82.37±8.19）次/min、（24.86±2.15）次/min平緩，氧動脈分壓（77.30±7.46）mmHg較對照組（69.84±6.68）mmHg升高更多（P＜0.05）。

3 討論

器官移植、高齡、惡性腫瘤及運動量不足等均是急性肺栓塞的誘因，需要臨床上盡快采用及時、有效的方法溶解肺動脈血栓、恢復肺部血流灌注、提高肺氣體交換功能[1]。

低分子肝素以普通肝素解聚制成一類小分子肝素的總稱，其戊糖結構可同抗凝血酶Ⅲ形成復合物，抗凝血酶Ⅲ同肝素結合后，凝血酶及凝血相關活性因子選擇性結合能力有所增強，有抑制凝血酶及凝血相關因子活性作用[2]。為進一步增加抗凝作用，聯合利伐沙班，其有較寬治療窗，能從內源性和外源性抑制凝血因子Xa，有較好抗凝效果[3]。聯合低分子肝素鈣與利伐沙班應用在老年急性肺栓塞患者中的研究結果也表明，患者的呼吸困難、胸悶等癥狀消失更快，患者的體征更平穩。低分子肝素鈣與利伐沙班協同發揮作用，有效抑制活化凝血因子，同時阻斷內源性和外源性凝血途徑，發揮較好的抗凝作用。

綜上，低分子肝素鈣聯合利伐沙班可較好地改善老年急性肺栓塞患者癥狀，促進機體體征盡快恢復正常。