舒芬太尼鎮痛聯合限制性液體復蘇在創傷失血性休克患者中的應用效果分析

河南省商丘市第一人民醫院（476000）普芳麗

創傷性失血性休克指因嚴重創傷導致大出血，進而引發低血容量休克，患者出現急性缺血缺氧為主要特征的全身性損害。常規臨床上通過通過大量體液復蘇緩解失血狀況，但是隨著研究提出通過術前限制體液體積、速度，更有利于控制出血情況，配合早期鎮痛，促進機體康復。現就舒芬太尼鎮痛聯合限制性液體復蘇在創傷失血性休克患者中的應用效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 選擇我院在2018年10月～2019年10月救治的72例創傷失血性休克患者為研究對象，將所有患者隨機均分成試驗組36例，對照組36例，試驗組中男20例，女16例，年齡18～71歲，平均（37.34±3.52）歲，疾病類型：閉合性損傷14例，開放性損傷22例；對照組中男21例，女15例，年齡19～73歲，平均（37.31±3.54）歲，疾病類型：閉合性損傷15例，開放性損傷21例，兩組基礎資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：所有研究對象為臨床上因創傷失血出現休克患者，且年齡在18歲以上。排除標準：處于妊娠期患者；合并傳染、精神疾病者。

1.2 方法 所有患者現場進行損傷固定，出血部分進行加壓包扎，并在入院后盡快開始做心率、血壓、止痛等搶救措施，開通靜脈通道，并給予舒芬太尼靜脈注射，將1～5μg/kg舒芬太尼在2min內推注完成，評估病情后準備手術。對照組患者進行大量、快速補液，保持血壓水平在80～120mmHg。試驗組患者實施限制性體液復蘇，盡快滴注1000mL林格氏液，晶膠比例在2∶1或3∶1，保持平均動脈壓在50mmHg左右，逐漸放慢液體輸注速度，且控制晶體的輸入量。

1.3 觀察指標與療效標準 觀察患者的血氣指標，取患者靜脈血檢查血紅蛋白（Hb）、乳酸（BLAC）,含量,并記錄血氧飽和度，并監測兩組患者的白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）的炎性因子含量。

1.4 統計學方法 將兩組數據通過統計學軟件SPSS18.0計算，對n（%）表示的計數資料行X2檢驗，表示的計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的血氣指標 試驗組的Hb（85.76±8.24）g/L、血氧飽和度（97.06±9.27）%均較對照組（81.40±8.06）g/L、（90.76±9.14）%高，BLAC（1.74±0.31）mmol/L較對照組（2.10±0.57）mmol/L低（P＜0.05）。

2.2 兩組的炎性因子水平 試驗組IL-6水平（155.32±14.64）pg/mL、TNF-α水平（121.50±12.48）pg/mL均較對照組（167.25±15.73）pg/mL、（131.67±13.22）pg/mL低（P＜0.05）。

3 討論

創傷失血性休克患者因為大量失血出現循環功能紊亂，組織器官損傷，使得血漿蛋白分布、合成、分解代謝出現變化，創傷部位細胞內體液聚集，流向第三間隙增多，血漿膠體滲透壓降低，毛細血管瘀滯，使得微循環障礙，病情發展迅速，不及時救治，將造成不可逆損傷甚至死亡。

傳統臨床上認為，失血性休克患者需要在第一時間補充大量液體，以達到促進機體有效循環血量、血壓恢復正常，保證組織血流灌溉、氧供正常，但是在實踐中發現此種方式可能會導致內臟血流灌注不足，加重內臟器官損害[1]。再加上嚴重創傷誘發的高強度應激生理反應，加重急性炎癥、器官衰竭等創傷后并發癥，增加搶救難度[2]。為此，提出將限制性體液復蘇與舒芬太尼鎮痛應用到創傷失血性休克患者中，盡快實施舒芬太尼鎮痛緩解患者的應激反應，在徹底止血前給予小容量液體復蘇，保證血壓維持在較低水平，僅保證最基本的血容量，防止大量體液復蘇加重失血，促進搶救效果。將舒芬太尼鎮痛聯合限制性液體復蘇應用在創傷失血性休克患者中研究結果中表明，患者的血氣指標更平穩，患者的炎癥因子水平更低。舒芬太尼早期鎮痛減少患者應激反應，改善微循環狀態，同時抑制機體創傷因子釋放作用，限制性液體復蘇更好地改善患者出血狀態。

綜上，舒芬太尼鎮痛聯合限制性液體復蘇有助于創傷失血性休克的搶救工作，值得做進一步研究。