硒酵母片聯(lián)合左旋甲狀腺素治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床療效分析

河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院（453000）閆風(fēng)蘭

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院妊娠期SCH患者68例（2017年10月～2019年3月），簡單隨機(jī)化分組。對照組（34例）：年齡24～33歲，平均（28.79±2.01）歲；孕次1～3次，平均（1.87±0.42）次；聯(lián)合組（34例）：年齡22～35歲，平均（29.18±2.25）歲；孕次1～3次，平均（1.90±0.45）次。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）＞60 IU/ml；妊娠8～12周；患者及家屬知情并簽署同意書；②排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有甲狀腺手術(shù)史者；存在左旋甲狀腺素等藥物過敏史者；近4周內(nèi)有含硒營養(yǎng)補(bǔ)充劑應(yīng)用史者；精神行為異常者。

1.3 方法 兩組入院后均接受甲狀腺功能檢查。

1.3.1 對照組 初期每次口服50 μg左旋甲狀腺素（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060619），每日1次。治療14d后甲狀腺功能復(fù)查，對左旋甲狀腺素服用劑量進(jìn)行調(diào)整，盡快促使促甲狀腺激素（TSH）達(dá)標(biāo)：妊娠早期0.1～2.5 mU·L-1，妊娠中期0.2～3.0 mU·L-1，妊娠晚期0.3～3.0 mU·L-1。后每28d接受1次甲狀腺功能檢測，結(jié)合TSH水平適度調(diào)整左旋甲狀腺素使用劑量。

1.3.2 聯(lián)合組 基于對照組，每次口服100 μg硒酵母片（長春銀諾克藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084125），每日1次。兩組治療均持續(xù)至妊娠結(jié)束。

1.3.3 檢測方法 空腹取5ml靜脈血，離心12min，3000r/min，分離取血清，以化學(xué)發(fā)光免疫法檢測血清TSH水平，試劑盒購自博奧賽斯（天津）生物科技有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.4 觀察指標(biāo) ①對比兩組治療前、治療12周后、妊娠結(jié)束后血清TSH水平。②統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)（頭痛、心動過速、皮膚過敏）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能 兩組治療前血清TSH水平比較無顯著差異（P＞0.05）；聯(lián)合組治療12周后、妊娠結(jié)束后血清TSH水平（2.20±0.62）mU·L-1、（1.74±0.59）mU·L-1均低于對照組的（2.69±0.63）mU·L-1、（2.18±0.60）mU·L-1，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 聯(lián)合組出現(xiàn)皮膚過敏1例，心動過速2例，頭痛1例；對照組出現(xiàn)心動過速1例；頭痛2例。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率11.76%（4/34）與對照組8.82%（3/34）比較無顯著差異（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

臨床實(shí)踐表明，妊娠期SCH發(fā)生機(jī)制在于妊娠過程中，女性機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)較為活躍，加之胎盤分泌大量激素，可誘發(fā)下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能應(yīng)激反應(yīng)，顯著增加甲狀腺素結(jié)合球蛋白水平，影響機(jī)體甲狀腺功能[1]。左旋甲狀腺素能補(bǔ)充機(jī)體所需甲狀腺激素水平，調(diào)節(jié)甲狀腺功能，減輕腸壁增厚、代謝緩慢等狀況，加快葉酸吸收，同時(shí)其經(jīng)腎臟排出，對妊娠期女性及胎兒毒副作用較輕。

應(yīng)用左旋甲狀腺素的同時(shí)配合含硒營養(yǎng)補(bǔ)充劑，能增強(qiáng)治療效果，降低血清TSH水平。硒酵母片能提高體內(nèi)硒水平，增加體內(nèi)谷胱甘肽過氧化酶活性，降低TPOAb水平，調(diào)節(jié)甲狀腺激素分泌，糾正TSH異常，達(dá)到改善甲狀腺功能的最終目的。TSH能加快甲狀腺上皮細(xì)胞代謝，增殖細(xì)胞，增大腺體，是評估甲狀腺功能的敏感性指標(biāo)[2]。本研究針對妊娠期SCH患者實(shí)施硒酵母片聯(lián)合左旋甲狀腺素治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療12周后、妊娠結(jié)束后血清TSH水平低于對照組（P＜0.05）。提示二者聯(lián)合能降低血清TSH水平。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。表明硒酵母片聯(lián)合左旋甲狀腺素治療妊娠期SCH，安全性高。

綜上，硒酵母片聯(lián)合左旋甲狀腺素治療妊娠期SCH，能降低血清TSH水平，且安全性高。