心電圖檢查在高鉀血癥診斷中的應用價值

河南省夏邑縣人民醫院（476400）楊海霞

高鉀血癥是指血液中鉀離子超出正常范圍而誘發的機體電解質紊亂病癥，臨床早期無典型癥狀，容易被原發病覆蓋，若臨床早期不接受治療，隨著病情的進展，可引起心臟驟停、室性心動過速、心室顫動等不良事件，給患者的身心健康及生命安全構成威脅[1]。鑒于此，本研究將探討心電圖檢查診斷高鉀血癥的價值，旨在為臨床診斷疾病提供依據和方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年10月～2018年10月收治的高鉀血癥患者50例，其中男26例，女24例；年齡27～73歲，平均年齡（49.65±3.22）歲；體重45～73kg，平均體重（58.62±3.26）kg。原發疾病：3例失血性休克，4例肝功能不全，27例腎功能不全，2例擠壓綜合征，3例腦出血，3例急性溶血，3例糖尿病，5例急性心肌梗死。本研究經本院醫學倫理委員會審批。所有患者自愿簽署同意書。

1.2 方法 所有患者入組后均行血鉀水平檢測、心電圖檢查：①心電圖檢查：采用DMS-Hoher 6.0型動態心電圖分析儀（美國科技有限公司提供），行常規心電圖監測，輔助患者呈仰臥位，保持平靜呼吸，充分顯露前胸、雙踝部、雙腕部，用酒精常規擦拭上述部分，連接導聯線，檢查人員同步記錄患者心電圖變化情況。②血鉀水平檢測：采取所有患者清晨空腹肘靜脈血3mL，離心取血清后，采用PL-1000B型全自動電解質分析儀測定血鉀水平，血鉀濃度≥5.50mmol/L判為高鉀血癥。分析心電圖與血鉀濃度關系，心電圖改變特征，分析高血鉀癥采用心電圖診斷的價值。

1.3 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件，以%和n表示計數資料，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心電圖與血鉀濃度關系 本組50例高鉀血癥患者，經心電圖診斷確診者28例，診斷符合率為56.00%，以腎功不全為主要原發病，還涉及糖尿病、肝功能不全等原發病，其中包括1例肝功能不全，23例腎功不全，1例糖尿病，1例擠壓綜合征，2例腦出血。22例心電圖診斷結果與血鉀診斷結果不符，以急性心肌梗死為主要原發病，其中包3例括肝功能不全，4例腎功能不全，1例腦出血，3例急性溶血，1例擠壓綜合征，5例急性心肌梗死，2例糖尿病，3例失血性休克。

2.2 心電圖改變特征 心電圖表現：高鉀血癥患者均存在直立高聳的T波，但心電圖T波振幅與高血鉀癥病變程度之間為非平行關系。血鉀濃度在5.50～7.00mmol/L的患者，以T波高尖，基底部變窄，坡頂變尖，降支與升支對稱，呈帳篷樣；P波振幅和S-T段有所降低，QRS波有明顯減小的振幅為心電圖表現。血鉀濃度在＞7.00mmol/L的患者，心電圖出現寬大、規則、緩慢畸形的QRS波群，與ST-T合并成正弦波狀，P-R間期延長，直至P波消失，出現竇室傳導。

3 討論

鉀離子是人體中重要的一種電解質，可參與細胞蛋白質和內糖原的代謝，且其具有平衡人體細胞內滲透壓、調節體液酸堿平衡等作用，同時血液中鉀離子的濃度對人體心臟活動起到直接影響作用。高鉀血癥是臨床最為常見的一種電解質紊亂類型，該病特點表現為疾病發病急驟、病情危重、預后差等，不僅危害患者身體健康，同時給其家庭增加經濟負擔。正常情況下，機體攝入的鉀約80%的鉀經代謝后以鉀離子形式由腎臟代謝經尿液排出體外，但當出現腎功能不全、尿量變少、腎功能減退等，均可間接或直接導致高鉀血癥產生[2]。因高鉀血癥早期無典型癥狀，容易被原發性疾病掩蓋，因此容易被臨床忽略，且隨著血鉀濃度不斷的增加，可誘發心臟驟停、室性心動過速、心室顫動等不良事件，危害患者生命安全。因此臨床早期準確診斷疾病尤為重要[3]。

目前臨床多采用血鉀濃度來判斷患者是否存在高鉀血癥，但臨床應用發現，單純采用血鉀濃度水平來判斷，容易出現誤診情況，進而降低疾病檢出率[4]。近年來，臨床研究發現，血液內血鉀水平的升高，可導致患者心電圖出現改變，進而為高鉀血癥診斷提供有效的指導價值。本研究結果顯示，本組50例高鉀血癥患者，心電圖診斷高鉀血癥患者28例，心電圖診斷符合率為56.00%，以腎功不全為主要原發病；22例心電圖診斷結果與血鉀診斷結果不符，以急性心肌梗死為主要原發病，由此可見，腎功不全是導致高鉀血癥的重要因素，亦是導致心電圖改變的重要原因。分析原因在于，腎臟是機體代謝血鉀重要器官，但腎功能出現減退，可減少尿量，進而減少血鉀排除量，導致鉀離子蓄積，最終導致高鉀血癥[5]；而急性心肌梗塞、急性腸胃炎、糖尿病等病因導致的血鉀升高濃度無法及時、準確地反映心肌細胞內鉀的濃度，進而導致心電圖不會出現明顯體征改變。

鉀離子是人體細胞中最為重要的一種陽離子，是形成靜息電位的基礎，對心肌細胞膜動作電位的發展和發生起到直接作用。正常情況下，人體細胞內鉀離子的濃度相對穩定，但血清鉀離子濃度一旦發生微小變化，即可立即改變細胞內外鉀離子梯度。當機體血清鉀水平高于5.5mmol/L時，可導致心肌細胞復極期對鉀離子的通透性增加，易出現鉀離子外流現象，進而縮短動作電位時程，坡度變陡，心電圖表現為T波高尖，呈帳篷樣，QT間期縮短[6]。而當血清鉀離子濃度超過＞7.00mmol/L時，可進一步使靜息膜電位負值減少，對心房肌興奮性起到抑制作用，使房室傳導速度減慢。主要以呈帳篷樣直立高聳的T波，出現寬大、規則、緩慢畸形的QRS波群，P-R間期延長為心電圖表現，出現竇室傳導[7]。

本研究結果顯示，血鉀濃度在5.50～7.00mmol/L者，以T波高尖，基底部變窄，坡頂變尖，降支與升支對稱，呈帳篷樣；P波振幅和S-T段有所降低，QRS波有明顯減小的振幅為心電圖表現。血鉀濃度在＞7.00mmol/L的患者，心電圖出現寬大、規則、緩慢畸形的QRS波群，與ST-T合并成正弦波狀，P-R間期延長，P波消失，竇室傳導出現，由此可見，直立高聳的T波是高鉀血癥常見的心電圖表現，但心電圖T波振幅與高血鉀癥病變程度之間為非平行關系。

綜上所述，高鉀血癥患者心電圖異常改變程度隨著血清鉀濃度的不斷升高而越嚴重，可依據心電圖異常程度快速診斷疾病，且具有無創、操作簡便、迅速、可重復等優點，可為臨床快速診斷、治療疾病提供重要依據。