微型鋼板植入內固定與閉合復位第1、2掌骨間2枚克氏針交叉內固定治療關節外第1掌骨基底部骨折患者的療效比較

河南省太康縣血栓病醫院（461400）楊廣勝

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年5月我院關節外第1掌骨基底部骨折患者82例，依照手術方案不同分為兩組，各41例。微型鋼板組男29例，女12例，年齡21～65歲，平均（43.58±10.26）歲；骨折類型：斜形骨折8例，橫形骨折33例。克氏針組男27例，女14例，年齡19～66歲，平均（41.82±11.38）歲；骨折類型：斜形骨折9例，橫形骨折32例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會審核通過，患者均知情且簽訂同意書。

1.2 方法

1.2.1 克氏針組 采用閉合復位第1、2掌骨間2枚克氏針交叉內固定治療：患肢外展，臂叢神經阻滯麻醉，選取合適部位，采用電鉆將克氏針由第1掌骨骨折遠端向大多角骨內交叉置入；于C型臂X線機透視下，觀察復位情況，并對克氏針進行適當調整；復位滿意、固定確切、骨折端無異常活動后，剪除克氏針多余部分，并將尾端彎成鉤狀。

1.2.2 微型鋼板組 采用微型鋼板植入內固定治療：患肢外展，臂叢神經阻滯麻醉，使用充氣式止血帶；在手背作一長約2cm切口，促使骨折端充分暴露，將血凝塊、嵌入軟組織進行清除；將骨折塊復位，用巾鉗臨時固定，在骨折掌骨背側植入“L”型微型鋼板，利用螺釘固定；復位滿意后，常規縫合切口。

1.3 觀察指標 比較兩組術后3個月手關節功能恢復優良率。采用手指總主動屈曲量表（TAFS）評估兩組手關節功能恢復情況，評分標準：總主動屈曲度＞220°為優，180°～220°為良，＜180°為差。將優、良計入總優良率；比較兩組術后并發癥（局部疼痛、骨折畸形愈合、骨折延遲愈合、感染）發生率。

1.4 統計學分析 以SPSS23.0分析，計數資料（手關節功能恢復優良率、術后并發癥發生率）以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手關節功能恢復優良率 術后隨訪3個月，無病例脫落，兩組手關節功能恢復優良率比較，微型鋼板組95.12%高于克氏針組73.17%（P＜0.05）。

2.2 術后并發癥發生率 微型鋼板組：局部疼痛2例，骨折延遲愈合1例，感染1例，術后并發癥發生率為9.76%（4/41）；克氏針組：局部疼痛2例，骨折畸形愈合1例，骨折延遲愈合2例，感染3例，術后并發癥發生率為19.51%（8/41）；組間比較，無顯著差異（χ2=1.562，P=0.211）。

3 討論

閉合復位第1、2掌骨間2枚克氏針交叉內固定是臨床常用保守治療方法，其操作簡單、無手術切口、創傷小，但第1掌骨具有髓腔小、皮質硬特點，相關研究證實，克氏針進針時易滑動，無法牢固固定骨折，從而引起骨折端分離，影響患者的預后[1]。微型鋼板植入內固定屬于新型微小骨折治療方法，具有組織相容性好、安全性高等特點，可依據患者骨折情況選擇合適微型鋼板治療，使其與骨折部位緊密貼合，固定更加牢固、穩定，保證最佳骨折對位，有利于骨折部位愈合及術后早期功能恢復訓練，促進手關節功能恢復，減少患者骨折端移位和畸形愈合發生風險[2]。本研究結果顯示，術后3個月，微型鋼板組手關節功能恢復優良率高于克氏針組（P＜0.05），表明與閉合復位第1、2掌骨間2枚克氏針交叉內固定相比，微型鋼板植入內固定治療關節外第1掌骨基底部骨折患者效果顯著，能改善手關節功能。此外，微型鋼板植入內固定手術過程中應注意：手關節復雜，術者應準確判斷手術部位情況，避免傷及掌側血管、神經等組織，且注意保護肌腱，降低術后并發癥發生風險。

綜上可知，與閉合復位第1、2掌骨間2枚克氏針交叉內固定相比，微型鋼板植入內固定治療關節外第1掌骨基底部骨折患者效果顯著，能改善手關節功能，值得臨床推廣。