持續硬膜外鎮痛與自控硬膜外鎮痛泵鎮痛在陰道分娩中的應用效果分析

河南省濟源市婦幼保健院（459000）杜廣磊

近幾十年來，隨著圍產醫學的不斷發展及產科質量的極大提高，產科醫護人員在保障產婦安全分娩的同時，如何減輕及消除分娩疼痛日漸受到關注。相關研究顯示，硬膜外鎮痛在產婦分娩過程中的應用效果較好，該方式對產婦的創傷小，且可以很大程度地降低產婦的疼痛，增加產婦的配合度[1]。本研究對兩種硬膜外鎮痛方案在陰道分娩中的鎮痛效果進行分析，并取得滿意結果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年10月～2018年11月于我院分娩的160例初產婦，根據給藥方式不同，將患者分為A組80例和B組80例。A組中，年齡20～33歲，平均（25.6±4.0）歲；孕周38.4～41.2周，平均（39.6±1.1）周。B組中，年齡21～33歲，平均（24.9±3.7）歲；孕周38.5～40.7周，平均（39.2±1.3）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 鎮痛方法 A組患者行自控硬膜外鎮痛。B組患者行持續硬膜外鎮痛：待產婦宮口開至2～5cm時，取左側臥位，由麻醉科醫師在產婦腰椎2～3處選取穿刺位點，置入硬膜外導管，隨后經由硬膜外導管給予患者1.5%利多卡因3ml，嚴密監測患者的血壓、胎兒心率等變化情況；10min后，給予15ml0.1%羅哌卡因+0.00005%舒芬太尼鎮痛，隨后，連接鎮痛泵：A組產婦鎮痛泵設置為無恒速流量，產婦自控給藥，每次6ml，每兩次間隔15min；B組產婦鎮痛泵設置為持續給藥，每小時8ml，根據產婦的宮縮情況和胎兒心率及時調整藥物用量。待胎兒娩出后，或者轉行剖宮產時停止使用鎮痛泵。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦的鎮痛效果（采用VAS評分[2]）、鎮痛至胎兒娩出的時間間隔、鎮痛藥物總劑量、器械助產率、中轉剖宮產率及新生兒Apgar評分。

1.4 統計學分析 應用SPSS19.0軟件分析數據，計數資料以例數、%描述，行X2檢驗；計量資料以（）描述，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的鎮痛效果、鎮痛至胎兒娩出的時間間隔及鎮痛藥物總劑量比較 A組產婦的鎮痛藥物的總劑量（33.3±12.9）ml明顯低于B組（48.7±21.0）ml，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組產婦的VAS評分（1.96±0.73）高于B組（1.79±0.81），鎮痛至胎兒娩出的時間（212.5±90.4）min稍長于B組（207.6±108.9）min，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組的器械助產率、新生兒Apgar評分比較 A組產婦的器械助產率（11.25%）、中轉剖宮產率（20.00%）稍高于B組（8.75%）、（18.75%），1min、5min新生兒Apgar評分（9.87±0.84）、（9.93±0.34）稍低于B組（9.91±0.35）、（9.95±0.20），但差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

分娩過程中伴隨的劇烈疼痛導致部分產婦產生恐懼心理，同時，劇烈疼痛也會導致產婦血管收縮、酸中毒、呼吸加快等不良反應；部分產婦甚至會因逃避劇烈疼痛而拒絕陰道分娩。因而，探尋一種合理、有效的鎮痛手段在產婦分娩過程中至關重要。持續性硬膜外鎮痛通過將分娩疼痛控制在胸腰椎段，既避免了對宮縮和產婦血壓的影響，有取得了較好的鎮痛效果，因而被廣泛應用于臨床。但是在鎮痛過程中，給藥方式、給藥劑量、鎮痛時間等不同，對產婦產程的影響也不同。

本研究結果顯示，A組產婦的鎮痛藥物的總劑量明顯低于B組（P＜0.05）；兩組產婦其他指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。提示產婦自控給藥與持續性給藥可以達到相同的妊娠鎮痛效果，但是產婦自控給藥可以根據自身需求，按需給藥，鎮痛藥物使用量明顯降低，對產婦和胎兒的安全有保障。

綜上所述，產婦自控硬膜外鎮痛可以取得與持續性硬膜外鎮痛相同的鎮痛效果，在該過程中產婦可以根據自身疼痛情況控制麻醉藥物注入量，達到了在減少麻醉用藥的同時，維持較高的鎮痛效果，值得臨床推廣。