全髖關節置換與空心螺釘內固定治療老年股骨頸骨折臨床療效對比

河南省夏邑縣人民醫院（476400）于喜貞

股骨頸骨折為骨科常見疾病，與骨強度下降、骨質疏松有關，其典型癥狀為疼痛、難以站立、走路等，嚴重危害患者健康[1]。外科手術是臨床治療股骨頸骨折的有效措施，能有效處理骨不愈合、股骨頭壞死等問題，同時能防止長時間臥床導致的并發癥，以改善患者關節功能，提高生活質量。空心螺釘內固定、全髖關節置換是臨床常用術式，對治療股骨頸骨折有積極意義，但各方式療效不一，仍存在不足之處。本研究選取我院86例老年股骨頸骨折患者，旨在對比分析空心螺釘內固定、全髖關節置換的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例我院老年股骨頸骨折患者（2018年7月～2019年3月）。依照手術方式不同分為置換組（n=43）和內固定組（n=43）。置換組女17例，男26例，年齡61～82歲，平均年齡（71.85±4.92）歲；內固定組女15例，男28例，年齡62～83歲，平均年齡（72.23±4.87）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：均經X線檢查確診；知情本研究，簽署同意書。排除標準：病理性骨折、髖部骨折手術史、凝血功能異常。

1.2 方法 內固定組行空心螺釘內固定治療，全麻，仰臥，牽引復位患肢，觀察骨折對線滿意，股骨外側做小切口3個，置入螺釘（3枚），螺釘以傾斜排列進行固定，螺紋部穿過骨折線，尖端位于軟骨面下0.5～1.0cm位置，置管引流，閉合切口。置換組行全髖關節置換治療，全麻，側臥，髖關節后外側做切口，切開筋膜、皮下組織，分離臀部肌肉，顯露髖關節囊，T形切開髖關節囊，取出股骨頭，截除股骨頸殘端，擴髓，髓腔以生理鹽水處理，置入假體；查探假體穩定性、功能，確認牽拉后未出現脫位，置管引流，閉合切口。

1.3 觀察指標 兩組術后6個月髖關節功能以Harris評分評價，總分0～100分，＞90分為優；80～90分為良；69～79分為中，＜69分為差；優良率=（優+良）/總例數×100%；對比兩組手術指標（下床活動時間、術中出血量、手術時間）。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0分析數據，計量資料以表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 髖關節功能 置換組術后6個月髖關節功能優良率（95.35%）高于內固定組（79.07%）（P＜0.05）。

2.2 手術指標 置換組下床活動時間（11.25±2.43）d短于內固定組（40.17±3.36）d，手術時間（89.74±12.63）min長于內固定組（68.57±11.45）min，術中出血量（278.64±37.25）ml多于內固定組（57.86±12.42）ml（P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折為老年人多發疾病，調查顯示，老年患者股骨頭壞死率、不愈合率約為20%～30%，嚴重降低老年人生活質量[2]。因此臨床應及時采取措施，以改善關節功能，防止并發癥發生，提高生活質量。空心螺釘內固定是一種常用術式，具有經濟實惠、操作簡單、創傷小等特點，其通過對骨折端進行閉合復位，并置入螺釘，能防止骨折部位出現旋轉，增強骨折穩定性，但行空心螺釘內固定治療臥床休養時間較長，易增加泌尿系統感染、壓瘡、下肢靜脈血栓發生風險，另外恢復周期長，易出現不愈合、股骨頭壞死等后遺癥，因此預后較差。全髖關節置換為新興治療方式，其通過股骨假體植入能提供無痛、穩定的關節，與空心螺釘內固定比較，能明顯縮短下床時間，有助于早期實施康復鍛煉，以加速恢復髖關節功能，同時能防止不愈合、股骨頭壞死發生，以改善預后。本研究結果顯示，置換組髖關節功能優良率95.35%高于內固定組79.07%，下床活動時間短于內固定組，手術時間長于內固定組，術中出血量多于內固定組（P＜0.05），可見空心螺釘內固定能縮短老年股骨頸骨折手術時間短，減輕創傷，而全髖關節置換有助于改善髖關節功能，縮短下床活動時間。

綜上，老年股骨頸骨折患者采用全髖關節置換有利于早期進行康復鍛煉、髖關節功能恢復，而空心螺釘內固定具有創傷小、手術時間短等優勢，臨床可參照個體差異選擇手術方案。