閉合復位交鎖髓內釘內固定對股骨干骨折患者術后骨折愈合時間及膝關節功能的影響

河南醫學高等?？茖W校附屬醫院（451191）喬登朝

目前臨床治療股骨干骨折術式多樣，如加壓鋼板內固定、交鎖髓內釘等，效果確切，但各有優劣?；诖?，本研究選取我院股骨干骨折患者76例，以分析閉合復位交鎖髓內釘內固定術的效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2019年1月我院76例股骨干骨折患者，依照手術方案不同分兩組，各38例。對照組男21例，女17例，年齡29～63歲，平均年齡（46.35±8.19）歲，骨折原因：交通事故13例、墜落10例、摔跌5例、其他10例；觀察組男20例，女18例，年齡29～61歲，平均年齡（44.81±7.86）歲，骨折原因：交通事故15例、墜落9例、摔跌6例、其他8例。兩組性別、年齡、骨折原因均衡可比（P＞0.05），且本研究經我院倫理委員會審核批準。納入標準：均經臨床診斷及影像學檢查確診為股骨干骨折者；無下肢合并傷者；臨床資料完整者；患者知情本研究，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施切開復位交鎖髓內釘內固定術：取仰臥位，全麻（氣管插管），外展健肢，內收軀干、患肢，于骨前外側作直線切口，完全將骨折端暴露，直視下用手法復位，并使用三爪鉗固定；對于粉碎性骨折，在股骨外側，留置尺寸合適的直鋼板，并使用三爪鉗固定；在股骨梨狀窩位置，作開口，將導針插入，擴髓后將主釘置入，借助瞄準器，將2枚鎖釘置入骨折遠端，于近端置入1枚鎖釘，復位滿意后常規沖洗。觀察組實施閉合復位交鎖髓內釘內固定術：取仰臥位，全麻（氣管插管），外展健肢，內收軀干、患肢，借助C臂X線機，用手法實施牽引復位，充分矯正重疊移位；在股骨大粗隆頂點處，向上作5cm直線切口，鈍性分離臀中肌，暴露大粗隆，確定股骨梨狀窩位置后作開口，將導針插入，用手法充分復位骨折端，矯正骨折遠端下沉移位，矯正左右移位（閉合復位），將導針插入，從骨折端開始，至股骨髁，擴髓并置入主釘，在C臂X線機下，對股骨旋轉畸形實施矯正，借助瞄準器，置入2枚鎖釘在骨折遠端，近端置入1枚鎖釘，C臂X線機確認復位結果，滿意后常規沖洗，留置引流，縫合包扎，術畢。

1.3 觀察指標 統計對比兩組術后骨折愈合時間；統計對比兩組術后6個月膝關節功能，采用美國特種外科醫院膝關節評分（HSS評分）評估，分優（＞85分）、良（70～85分）、中（60～69分）、差（＜60分）4個等級。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料（術后骨折愈合時間）：以表示，t檢驗，計數資料（膝關節功能）：用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后骨折愈合時間 與對照組術后骨折愈合時間（5.08±1.37）個月對比，觀察組（4.19±1.13）個月較短（t=3.089，P=0.003）。

2.2 膝關節功能 術后6個月，觀察組膝關節功能優良率92.11%較對照組73.68%高（P＜0.05）。

3 討論

與切開復位交鎖髓內釘內固定術對比，閉合復位交鎖髓內釘內固定術能最大限度保留患者骨折部位的骨膜、血供，穿釘過程中能避免破壞受損的骨外膜血運、周圍軟組織，從而能促進康復。本研究結果顯示，觀察組術后骨折愈合時間較對照組短（P＜0.05），提示閉合復位交鎖髓內釘內固定術治療股骨干骨折，能縮短患者骨折愈合時間。與付備剛等[1]研究結果一致。在此基礎上，本研究還發現觀察組術后6個月膝關節功能優良率高于對照組（P＜0.05），說明閉合復位交鎖髓內釘內固定術治療股骨干骨折，能促進患者恢復膝關節功能。分析原因在于：閉合復位交鎖髓內釘內固定術可減少患者肌肉群損傷，相對完整地保留患者骨前后肌群，術后患者即可行主動或被動膝關節功能鍛煉，可預防關節僵硬，從而促進膝關節功能恢復，且能避免長期臥床導致的并發癥[2]。

綜上，股骨干骨折患者接受閉合復位交鎖髓內釘內固定治療，能縮短患者骨折愈合時間，恢復膝關節功能。