黃韌帶骨化患者硬脊膜骨化與椎管狹窄的關(guān)系

原文題目：TheRelationshipBetweenDuralOssificationandSpinalStenosisinThoracicOssificationoftheLigamentumFlavum

原文作者：YuLingjia，LiBo，YuYifeng，LiWenjing，QiuGuixing，ZhaoYu

原文出處：JBoneJointSurgAm，2019，101(7)：606-612.

在胸椎管狹窄黃韌帶骨化的患者中，常伴有硬脊膜骨化的發(fā)生。硬脊膜骨化不僅增加了手術(shù)風險、手術(shù)難度，對患者預后康復也有非常大的影響。但因其發(fā)病率低，國外僅有黃韌帶骨化的個案報道，對于硬脊膜骨化的預測研究非常少，作者之前的研究中發(fā)現(xiàn)只有當椎管狹窄發(fā)展到一定程度時才會發(fā)生硬脊膜的骨化。北京協(xié)和醫(yī)院骨科趙宇教授等經(jīng)過長達7年的病例搜集分析，提出了硬脊膜骨化與椎管狹窄之間的關(guān)系，為術(shù)前預測硬脊膜骨化提供了理論依據(jù)。

趙宇等搜集整理了自2011年1月至2017年8月就診于北京協(xié)和醫(yī)院骨科的胸椎管狹窄癥患者的全部病例及影像學信息，共123例患者。最終納入67例患者，其中有硬脊膜骨化患者32例，平均年齡(53.9±9.0)歲；無硬脊膜骨化患者35例，平均年齡(55.1±11.9)歲。由3名骨科醫(yī)生分別對數(shù)據(jù)進行測量及統(tǒng)計分析，測量椎管狹窄率公式：(1-椎管最窄水平面積/正常椎管面積)×100%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者的性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)及最窄節(jié)段分布比較差異無統(tǒng)計學意義。但平均椎管(T9～T12)狹窄率在硬脊膜骨化組為(63.4±8.6)%，顯著高于非硬脊膜骨化組(30.7±10.4)%。不同測量者之間的一致性非常好(組間相關(guān)系數(shù)0.976)。椎管狹窄率可作為區(qū)分黃韌帶骨化患者是否發(fā)生硬脊膜骨化的標志，具有高診斷價值。作者提出：椎管狹窄率>55%為“骨化區(qū)”(靈敏度81.5%，特異性100%)，表明黃韌帶骨化患者有硬脊膜骨化發(fā)生；椎管狹窄率<45%為“安全區(qū)”(靈敏度100%，特異性89.7%)，被認為無硬脊膜骨化發(fā)生；椎管狹窄率45%～55%被認為是“灰色區(qū)域”。作者認為在黃韌帶骨化中，椎管狹窄的嚴重程度與硬脊膜骨化顯著相關(guān)，椎管狹窄率可作為診斷胸椎硬脊膜骨化的指標。