妊娠中期孕婦采用四維產前超聲診斷復雜先天性心臟畸形的效果分析

河南省中牟縣人民醫院（451450）曹靜

二維超聲是臨床常用檢查復雜CHD方法，具有無創性，但其對胎兒大動脈轉位檢出率較低。近年來，四維時間-空間相關成像（STIC）屬于四維成像技術，在臨床得到廣發應用。本研究旨在探討妊娠中期孕婦采用四維產前超聲診斷胎兒復雜CHD的準確率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月～2019年4月經臨床檢查確診為胎兒復雜CHD的妊娠中期孕婦62例，年齡20～38歲，平均年齡（29.36±3.97）歲；孕周20～24周，平均（22.19±0.65）周；均為單胎妊娠。孕婦知情并同意本研究，均于本院介紹分娩或終止妊娠手術。排除合并嚴重糖尿病、高血壓患者、有家族遺傳史、嚴重心肝腎疾病。

1.2 方法 均行四維產前超聲、二維超聲檢查，儀器為多普勒超聲診斷儀（美國GE公司Voluson E8型），采用RAB4-8L凸陣容積探頭，探頭頻率4～8MHz。①二維超聲檢查：取仰臥位，告知孕婦放松身心，配合檢查，待胎兒活動基本停止時，選擇二維模式實施檢查，選用標準切面，采集初始平面，獲取胎兒四腔心容積信息，記錄心臟異常情況。②四維產前超聲STIC技術檢查：選取多切面成像模式、斷層超聲成像模式，觀察胎兒心臟情況，包括四腔心、左右室流出道、三血管氣管平面、心臟短軸切面等。診斷結果由臨床經驗豐富的3名醫師共同閱片。

1.3 觀察指標 分析四維產前超聲、二維超聲診斷的圖像采集時間、診斷準確率、漏診率。

1.4 統計學分析 以SPSS23.0分析數據，分別以n（%）、（±s）表示計數資料（準確率、漏診率）、計量資料（圖像采集時間），并行χ2、t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 圖像采集時間 四維產前超聲檢查采集時間為（47.16±12.38）min，二維超聲檢查為（155.39±49.54）min，四維產前超聲檢查圖像采集時間短于二維超聲檢查（χ2=16.692，P＜0.001）。

2.2 診斷準確率、漏診率 本研究62例胎兒復雜CHD的妊娠中期孕婦，經二維超聲檢查出54例，經四維產前超聲檢查出61例。四維產前超聲診斷胎兒復雜CHD準確率98.39%高于二維超聲的87.10%，而漏診率1.61%低于二維超聲的12.90%（P＜0.05）。

3 討論

CHD是兒科常見病，新生兒出生時存在心臟缺陷，其治療難度大，存活率低，嚴重威脅患兒生命安全，臨床需采取有效方法診斷，以早期終止妊娠，提高生育質量。二維超聲是產前檢查常用手段，其操作簡單，無明顯禁忌證，能有效呈現某一部位斷面圖像。但臨床研究證實，二維超聲檢查難以對心臟內細微結構進行準確判斷，易受胎兒、孕婦腹壁、孕周大小等因素影響，且其檢查耗時長，對超聲醫師技術要求較高，臨床應用具有局限性[1]。

四維彩超是利用計算機，將連續不同平面二維圖像進行處理，從而得到連續動態、有立體感圖形，其可利用多種成像模式對心臟結構不同特點進行分析，且容積數據可進行任意切面調節，能直接顯示胎兒心臟結構、大血管連接及毗鄰關系，從而提高診斷準確性；同時其圖像采集是自動化，能降低對操作者依賴性，可一次性獲得心臟數據，縮短檢查時間，減輕孕婦不適，減少醫療費用；數據存儲完全數字化，能遠距離傳輸及脫機分析，為遠程會診提高方便[2]。本研究結果顯示，四維產前超聲診斷胎兒復雜CHD的圖像采集時間短于二維超聲，診斷胎兒復雜CHD準確率98.39%高于二維超聲87.10%，漏診率1.61%低于二維超聲的12.90%（P＜0.05），可見妊娠中期孕婦采用四維產前超聲診斷胎兒復雜CHD，能縮短檢查時間，提高檢出準確率。此外，胎兒心臟畸形確診并不能單純依靠一種影像學檢查判斷，四維產前超聲只能作為胎兒心臟畸形輔助診斷手段，在臨床實踐中，醫生應根據孕婦實際情況，并結合孕婦癥狀體征、二維超聲等結果，綜合分析，以提高診斷準確性。

綜上可知，四維產前超聲診斷妊娠中期胎兒復雜CHD，能縮短檢查時間，提高檢出準確率，為臨床診斷提供可靠依據。