小劑量多巴胺聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥毛細(xì)支氣管炎患兒的療效和安全性分析

河南省漯河市第二人民醫(yī)院（462000）宋悅 梁麗 郭永井

毛細(xì)支氣管炎多發(fā)于冬季，主要表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、三凹征等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭。臨床常采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）治療重癥毛細(xì)支氣管炎，可有效供氧，改善患兒缺氧狀態(tài)。多巴胺能激活腺苷環(huán)化酸，擴(kuò)張支氣管，緩解喘息。本研究予以重癥毛細(xì)支氣管炎患兒小劑量多巴胺聯(lián)合NCPAP治療，觀察其臨床療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月～2019年4月重癥毛細(xì)支氣管炎患兒114例，按照治療方法分兩組，各57例。觀察組男31例，女26例；年齡2個(gè)月～2歲，平均（1.08±0.36）歲。對(duì)照組男32例，女25例；年齡2個(gè)月～2歲，平均（1.05±0.34）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)2014年版》中毛細(xì)支氣管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；血氧飽和度＜88%；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害；肝腎功能異常；嚴(yán)重喘憋、發(fā)紺；存在本研究藥物使用禁忌。

1.2 方法 兩組均予以止咳、平喘、吸氧等治療。對(duì)照組予以NCPAP治療，氣道峰壓10～15cmH2O，呼氣末正壓3～5cmH2O，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)吸入氧濃度、呼氣末正壓，病情好轉(zhuǎn)后根據(jù)情況撤機(jī)。觀察組在NCPAP基礎(chǔ)上予以多巴胺（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021174）治療，微量注射泵靜滴多巴胺3～5μg/（kg·min），時(shí)間6h，1次/d。3d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療48h內(nèi)喘憋、咳嗽等癥狀明顯減輕，經(jīng)皮血氧飽和度＞85%，心率≤130次/min，呼吸頻率≤50次/min；有效：治療48～72h喘憋、咳嗽等癥狀有所緩解，經(jīng)皮血氧飽和度＞80%，心率≤150次/min，呼吸≤60次/min；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組臨床療效；對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括高碳酸血癥、低氧血癥、新發(fā)心力衰竭。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

其中，Yt為實(shí)際產(chǎn)出，Kt為資本存量，Lt為勞動(dòng)投入，α為資本產(chǎn)出彈性，(1-α)為勞動(dòng)產(chǎn)出彈性。對(duì)(4)式兩邊取自然對(duì)數(shù)，則可得：

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率96.49%較對(duì)照組的80.70%高（P＜0.05）。

(5)人均工業(yè)總產(chǎn)值和人均礦產(chǎn)品銷售收入冀北區(qū)高。2017年河北省持證礦山企業(yè)按不同地區(qū)人均工業(yè)總產(chǎn)值排位，冀北居首46.86萬元，其次是冀東31.26萬元，第三是太行山區(qū)26.81萬元，第四是冀中平原23.74萬元，第五是冀西北14.71萬元；按礦產(chǎn)品銷售收入排位，位次同上，人均礦產(chǎn)品銷售收入依次為41.36萬元、30.30萬元、24.23萬元、20.27萬元及13.67萬元，可見人均工業(yè)總產(chǎn)值與人均礦產(chǎn)品銷售收入冀北區(qū)高。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組出現(xiàn)低氧血癥2例，高碳酸血癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%（3/57），對(duì)照組出現(xiàn)低氧血癥5例，新發(fā)心力衰竭1例，高碳酸血癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.54%（10/57），觀察組較對(duì)照組低（χ2=4.254，P=0.039）。

3 討論

嬰幼兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，氣道管腔狹窄，患毛細(xì)支氣管炎時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重細(xì)支氣管阻塞，肺泡炎性改變，導(dǎo)致通氣/換氣功能障礙。因此，需予以有效藥物治療以緩解患兒呼吸狀況。NCPAP通過在呼氣相或吸氣相予以鼻腔連續(xù)氣流，產(chǎn)生高氣道壓力，提高吸氣相供氣氣壓，降低吸氣做功，避免呼氣相肺泡過度萎陷，增強(qiáng)肺順應(yīng)性，提高肺內(nèi)功能殘氣量、氣體交換面積，改善肺氧合功能。研究指出，NCPAP用于毛細(xì)支氣管炎患兒治療，能增加呼吸舒適度，控制氧氣濃度，改善肺通氣/換氣功能，緩解喘憋癥狀，減輕缺氧[2]。小劑量多巴胺可選擇性興奮β受體，緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道梗阻，提高肺通氣/換氣功能。研究發(fā)現(xiàn)，小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療重癥肺炎患兒，療效顯著，可快速改善臨床癥狀，明顯緩解缺氧狀態(tài)，安全性高[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率96.49%高于對(duì)照組80.70%，并發(fā)癥發(fā)生率5.26%低于對(duì)照組17.54%（P＜0.05），說明小劑量多巴胺聯(lián)合NCPAP治療重癥毛細(xì)支氣管炎患兒，效果顯著，具有較高的安全性。

浙江省永康市地處錢塘江和甌江的分水嶺，素有“鯉魚背”之稱，水資源相對(duì)短缺，人均水資源占有量不到全國平均水平的一半。同時(shí)，永康市也是全國知名的“百工之鄉(xiāng)”“五金之都”，位列全國經(jīng)濟(jì)實(shí)力百強(qiáng)縣。面對(duì)水資源稟賦不足和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，永康市積極推進(jìn)最嚴(yán)格水資源管理制度試點(diǎn)建設(shè)，建立組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，完善基礎(chǔ)支撐體系；實(shí)施用水總量控制，提高水資源優(yōu)化配置能力；通過節(jié)水減污控制，提高用水效率；通過納污總量控制提升水環(huán)境質(zhì)量，為永康市社會(huì)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展提供可靠的水資源保障。

綜上所述，小劑量多巴胺聯(lián)合NCPAP治療重癥毛細(xì)支氣管炎患兒，可提高治療效果，具有較高的安全性。