替格瑞洛聯合琥珀酸美托洛爾治療不穩定型心絞痛的療效分析

河南省新密市第一人民醫院（452370）馬琳

不穩定型心絞痛（UAP）為常見急性冠狀動脈綜合征，與動脈痙攣、狹窄有關，臨床主要表現為胸部疼痛反復發作，嚴重危害患者健康。琥珀酸美托洛爾為目前臨床常用治療藥物，能降低心臟負荷，預防心室重塑，改善心功能，對治療UAP有積極意義。但其單獨使用，對部分患者效果欠佳，故多與其他藥物聯合使用，以增強療效。本研究回顧性分析我院73例UAP患者臨床資料，旨在探討替格瑞洛聯合琥珀酸美托洛爾的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析73例我院UAP患者臨床資料（2018年10月～2019年9月），其中3 4例以琥珀酸美托洛爾治療為對照組，3 9例以琥珀酸美托洛爾+替格瑞洛治療為觀察組。觀察組女17例，男22例，年齡46～67歲，平均年齡（56.73±5.02）歲，病程6個月～7年，平均病程（3.64±1.48）年；對照組女13例，男21例，年齡45～66歲，平均年齡（55.13±4.96）歲，病程4個月～7年，平均病程（3.35±1.39）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均經心電圖檢查確診；臨床病例資料完整。②排除標準：嚴重合并癥、肝腎功能異常、藥物過敏史、精神異常；心肌梗死、嚴重心律失常、外圍血管病變。

1.3 方法 兩組均予以抗凝、利尿、血管緊張素轉換酶抑制劑、強心等對癥治療。對照組以琥珀酸美托洛爾（AstraZeneca AB，批準文號：H20140780）治療，口服，開始劑量：23.75mg/次，1次/d，2周后依照實際情況調整劑量，47.5mg/次，1次/d。觀察組以琥珀酸美托洛爾+替格瑞洛（AstraZeneca AB，批準文號：國藥準字J20171077）治療，琥珀酸美托洛爾方法劑量同對照組，替格瑞洛口服，首次劑量：180mg，之后90mg/次，2次/d。兩組均持續治療1個月。

1.4 療效評估標準 臨床癥狀消失，心電圖檢查ST段正常，發作頻率下降＞80%為顯效；臨床癥狀緩解，心電圖檢查ST段部分改善，發作頻率下降50%～80%為有效；與上述標準不符為無效?？傆行?（有效+顯效）/總例數×100%。

1.5 觀察指標 ①療效。②比較兩組心絞痛發作情況。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組顯效15例，有效23例，無效1例；對照組顯效7例，有效19例，無效8例。觀察組總有效率97.44%（38/39）高于對照組76.47%（26/34）（χ2=5.574，P=0.018）。

2.2 心絞痛發作 治療前兩組心絞痛發作次數、持續時間對比無顯著性差異（P＞0.0 5）；治療后兩組發作次數減少，持續時間縮短，且觀察組發作次數（0.8 7±0.1 2）次/d少于對照組（1.3 4±0.2 8）次/d，持續時間（2.7 6±0.4 5）m i n/次短于對照組（5.46±1.07）min/次（P＜0.05）。

3 討論

UAP為常見中老年人多發疾病，具有病情進展快、易反復發作等特點，若未及時治療，可發展為心肌梗死，甚至猝死，嚴重危害患者生命安全。故臨床應及時選擇合理治療方案，以控制病情，改善預后。琥珀酸美托洛爾屬于一種β1受體阻滯劑，可改善心肌代謝循環、氧氣供應，減少心肌耗氧，降低心率，同時其能重新分配心肌血流供應，調節血液循環，降低冠狀動脈破裂、狹窄、堵塞發生風險，以達到治療目的[1]。替格瑞洛為新型二磷酸苷（ADP）受體，具有較強活性及抗血小板效果，能特異性阻斷ADP受體P2Y12，且無需肝臟激活，可快速阻止糖蛋白糖蛋白Ⅱb/Ⅲa結合纖維蛋白原，抑制血小板交聯、聚集，另外其停藥后能快速恢復血小板功能，從而降低出血風險[2]。本研究結果顯示，觀察組總有效率97.44%高于對照組76.47%，治療后心絞痛發作次數少于對照組，持續時間短于對照組（P＜0.05），可見替格瑞洛聯合琥珀酸美托洛爾對UAP療效顯著，能有效防治心絞痛。

綜上所述，UAP患者采用替格瑞洛聯合琥珀酸美托洛爾治療效果確切，可改善心絞痛發作情況。