腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術+子宮切口修補術治療子宮切口妊娠患者的臨床研究

河南省禹州市婦幼保健院（461670）翟嬌

子宮切口妊娠（CSP）屬特殊異位妊娠類型，是剖宮產遠期并發癥，臨床治療以盡早終止妊娠為主，但藥物流產或人工流產后實施清宮術對患者損傷較大，可造成陰道大出血，提高子宮切除率。探究安全有效的手術方式有重要臨床意義。本研究選取我院CSP患者分組對比，旨在分析腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術聯合子宮切口修補術的應用價值。現詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月～2019年12月CSP患者97例，其中52例行腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術聯合子宮切口修補術為研究組，另45例行子宮動脈灌注栓塞聯合清宮術為對照組。對照組年齡24～35歲，平均（29.53±2.36）歲；孕次2～4次，平均（2.96±0.41）次。研究組年齡24～36歲，平均（30.34±2.45）歲；孕次2～4次，平均（3.07±0.46）次。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：經超聲檢查確診為CSP；有剖宮產史；合并停經、血HCG升高、子宮體增大等表現；患者知情本研究、簽署同意書。

1.2 方法 對照組行子宮動脈灌注栓塞聯合清宮術，操作如下：常規消毒鋪巾，局部浸潤麻醉，右側股動脈穿刺，將5F導管引入左側髂內動脈造影，確定子宮動脈開口，導管插管進入雙側子宮動脈（注意避開卵巢動脈），灌注甲氨蝶呤50mg，子宮動脈主干栓塞明膠海綿體顆粒，造影顯示動脈血流減緩后退出導管；術后72h檢測血HCG降低50%以上、肝腎功能無異常，行清宮術。研究組行腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術聯合子宮切口修補術，操作如下：常規消毒鋪巾，全麻，腹部切口，建立CO2氣腹，維持氣壓約13mmHg；注射20U縮宮素、3U垂體后葉素，子宮膀胱反折腹膜切開，膀胱下推，顯露病灶，將原子宮瘢痕切開，清除孕囊并修整切口，采用可吸收線縫合。

1.3 觀察指標 手術相關指標：術中出血量、手術時間、月經復潮時間、住院時間；比較術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標 研究組月經復潮時間（2 7.9 4±4.0 6）d、住院時間（5.0 3±1.0 4）d短于對照組（41.83±6.11）d、（8.14±1.38）d（P＜0.05）。兩組術中出血量、手術時間比較無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 術后并發癥發生率 研究組術后出現月經量減少1例，閉經1例；對照組出現月經量減少6例，閉經2例，宮腔粘連5例。兩組比較，研究組術后并發癥發生率3.85%（2/52）低于對照組28.89%（13/45）（P＜0.05）。

3 討論

子宮動脈灌注栓塞術是治療急性陰道大出血是首選方案，可快速有效止血，通過結合影像學介入及清宮術治療CSP，可避免術中及術畢大出血發生，安全性較高[1]。但清宮術對患者損害較大，術后恢復較慢，總體效果欠佳。腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術聯合子宮切口修補術治療CSP可快速降低血HCG水平，徹底清除病灶，并重新修補縫合子宮切口，預防切口瘢痕再次出現，降低CSP再次發生率[2]。本研究結果顯示，研究組月經復潮時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術聯合子宮切口修補術后恢復較快。清宮術對子宮損傷較大，且子宮動脈栓塞術會造成子宮缺血，促使子宮肌層、子宮內膜變薄，提高術后并發癥發生率。腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術聯合子宮切口修補術具有微創優勢，對子宮損傷較小，且對術后月經影響不明顯，術后并發癥較少。本研究結果顯示，研究組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術聯合子宮切口修補術可降低術后并發癥發生率。

綜上，腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術聯合子宮切口修補術治療CSP患者，可促進術后恢復，減少術后并發癥。