基于我院藥劑科工作向藥學服務轉型的探討

雷婷婷，克然木·吾甫，霍旺盛，鐵木爾·玉努斯

（1.哈密市中心醫院 藥劑科，新疆 哈密；2.十三師紅星醫院 泌尿外科，新疆 哈密）

0 引言

自2017 年政府工作報告承諾公立醫院全面取消藥品加成后，藥學服務轉型拉開了帷幕。藥師價值、藥學服務轉型成為各方關注的焦點，也是公立醫院藥學改革的重點。規范藥品治療是一種藥學服務，其主要有以下兩種：一種是獨立開展的，另外一種就是依賴團隊來進行，但不管是那種模式，都必須遵循以患者為中心的原則，不斷優化患者藥物治療效果的服務，是疾病健康管理的有機組成部分[1-2]。藥師依靠技術，為患者提供精準用藥服務，成為藥學服務轉型的重要突破口。本文就我院目前藥劑科現狀、藥師轉型的必要性，藥學今后的發展方向與用藥指導工作實施情況進行分析，最終評價藥師在藥物治療管理中的作用及價值。

1 我院藥劑科的現狀主要體現

1.1 醫囑單流程簡單，存在不確定性隱患

目前醫囑單流程簡單，存在不確定性隱患，醫囑單主要由醫師開具處方，中心藥房藥師統一調配并分裝，藥師核對無誤后配發給患者[3]。長期以來，醫師作為治病的主體，相對來說，對藥物安全使用和日常保存的方面幾乎不了解，更無法根據每名患者的實際病情提供“私人訂制”化的用藥方案，往往容易引起用藥差錯和某些不良反應。目前，藥師作為用藥的審核及調配的主體，很少關注臨床患者，在合理使用藥品方面提出指導性、建設性的意見及建議。加之，在出院帶藥宣教方面，往往是護士用簡單、流程式的描述，很難起到針對性、精準化的指導作用，這在一定程度上就易給患者在出院用藥上帶來某些不確定性的隱患。因此，加強藥學服務的規范化是提升藥學工作亟需關注的重大課題。

1.2 患者對藥品認知度不高，存在安全隱患

傳統的藥學服務主要以藥物為中心，藥師僅能在病人就醫時提供相關的用藥咨詢、藥品發放等服務。但病人在無法及時就醫的情況下，就難以得到相關的指導與服務，這就極易導致患者盲目用藥或用藥錯誤之后效果不佳甚至出現某些不良反應。據統計，患者中有55%不知如何正確有效的使用藥品，高達80%的患者未被及時告知有可能出現的副作用及不良反應，更有30%～50%患者在出院后自作主張的直接停止用藥[4]。患者用藥的依從性不斷降低，可能導致藥物治療作用持續下降、更有病情反復甚至重新入院者，這就會對患者的心理帶來負面影響，同時增加家庭經濟負擔，更可惜的是對有限的醫療資源的造成浪費。

1.3 藥學服務模式落后和形式化

時常疲于奔命，缺乏激情，囿于現狀，不思進取，更有甚者抱著“當一天和尚撞一天鐘的自我滿足感”。但沒有足夠的能力去改變[5]。此前，我院專門設立咨詢窗口，為患者提供藥物信息服務與用藥指導。然而，受環境嘈雜、人流量多、患者認知度低等因素的影響，門診藥房開設藥物咨詢服務的質量和水平有待進一步提高。醫師的門診患者多、時間緊，不可能為每位患者清楚交代用藥問題，但用藥安全卻不能忽視。特別是對于同時患有多種疾病的患者，往往需要多個系統藥物進行治療，不同科室醫師開具的藥品，可能會產生重復用藥或者藥物相互影響等問題。

2 藥師轉型的必要性

2.1 藥劑科工作向服務轉型是必然趨勢

在激烈環境中，建立最新模式的藥學體系，對醫院未來發展具有一定的促進作用。醫院才能可持續發展[6]，傳統藥劑科從“利潤部門”變成了“成本部門”，壓力隨之增加。因此，藥學服務轉型成為藥學和藥師們在新形勢下的必然選擇，也是唯一出路。在從藥品供應到藥事服務的轉型期，藥師唯有自身不斷增值，才能更好地迎接新挑戰，新時期的藥師價值需要重新定義。

2.2 藥學服務模式轉型是提高服務水平的關鍵階段

新的21 世紀，人們的安全理念越來越超前，不僅需要合理安全的藥物治療，而且也注重生理和心理的安全服務，若醫院的服務層次和水平上不去，那么最終會被日益嚴峻的市場競爭所淘汰[7]。

3 藥師以后努力服務方向

3.1 門診咨詢服務

對于藥學和藥師來說，是變革中機遇和挑戰。藥師通過門診，利用專業知識幫助患者合理用藥，減少藥物給身體帶來的風險，是臨床藥師參加全程化藥學服務的重要流程，也是藥學服務轉型的突破口，給藥學帶來了轉機。這也在一定程度上增加了患者的信任度和滿意度，使藥師價值更加凸顯。同時，藥師門診的開設也激活了藥師提升專業知識的積極性，讓藥師有了不斷自我增值的動力。此外，對于醫院來說，藥師通過合理用藥，可以控制醫療成本，實現降本增效，扭轉了其“成本部門”的地位。由此可見，藥師門診的開設，對于患者、藥師、醫院來說，是多方共贏的舉措，這也正是藥學服務的生機。藥師門診服務方向包括孕期、哺乳期、嬰兒及兒童用藥安全，慢性病長期用藥安全、抗凝藥品用藥安全等。

3.2 基于治療藥物監測臨床藥學服務

臨床藥師制定的給藥方案為滿足對患者個體化治療的需求。對于用量不足導致治療失敗或者抗生素耐藥，而劑量過大會加大發生不良反應幾率。通過監測治療藥物血藥濃度，從而提高用藥合理性提供了重要的數據參考[8]。

3.3 拓展臨床藥學工作

我院積極完善臨床藥學隊伍，主要從業務水平高、服務能力強的臨床藥師方向發展，下一步我院將開展基因檢測、蛋白組學檢測、藥物代謝等項目，實現患者個體化給藥服務提供技術支持[9]。

4 討論

藥劑科是醫療機構提供藥學專業技術服務的重要科室，是提供藥學專業技術服務的藥事服務，提供精準用藥服務，藥師責無旁貸。有藥物和藥物治療的地方，就是藥師的責任、義務和職責所在。2018 年7 月，國家衛健委發布的《醫療機構處方審核規范》中明確規定，藥師是處方審核工作的第一責任人。這一規定提升了藥師的地位，展現了藥師的價值，壓力和風險也隨之增加。藥學要抓住這次轉型機遇，不斷強化臨床藥師隊伍建設，提高藥學隊伍專業素質，拓展藥學專業服務業務，發展學科優勢，提升醫院藥師的社會價值。在經歷了這樣一場“戰疫”，我們看到了醫療工作者們交出了一份漂亮的答卷，同時看到了在保障國民生命健康的征途上，醫療工作者們任重道遠。隨著我國醫藥事業的發展和醫療衛生體制改革的深入，國家級主管部門陸續頒布了多項醫療、醫藥行業相關政策和行政命令，藥學行業將迎來巨大的變革。當今社會，科技與產業變革日新月異，數字化、網絡化、智能化的工業4.0 革命蓬勃興起，信息采集、利用、傳遞、處理等方式發生根本性的改變，加上5G、人工智能、區塊鏈、虛擬現實等技術越發成熟，推動了基于互聯網技術，數據化的遠程審方、遠程藥學服務、遠程藥物治療管理、藥品營銷等新興概念飛速發展。在這個機遇和挑戰并存的時期，藥師們只有不斷提升專業知識和實踐技能，才能守護百姓用藥安全，滿足百姓對美好生活的向往。