新冠肺炎疫情下臨床醫學生的教學體會

尹剛 林浩東

摘 要：新型冠狀病毒肺炎具有極強的傳染性和致病性。疫情的發生改變了每一個人的生活，也改變了臨床醫學教育的思維和模式，對醫學教學來說既是一次挑戰，也是一次機遇。結合數據化信息化發展的浪潮，通過對互聯網+醫學教育教學模式與課程建設創新進行研究，可培養出更多的醫學人才，更好地為廣大人民群眾的健康服務。

關鍵詞：新冠肺炎; 臨床醫學生; 教學

中圖分類號：G434? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? 文章編號：1006-3315（2020）12-150-002

2019年底以來發生的新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）疫情在全球迅速蔓延，給人類帶來了前所未有的挑戰。2020年1月20日，國家衛生健康委員會（國家衛健委）將該類肺炎納入乙類傳染病，采取甲類傳染病預防和控制措施[1]，并于2月8日將其命名為NCP。2月11日世界衛生組織將NCP命名為2019冠狀病毒疾病（2019 coronavirus disease， COVID-19）[2]。NCP的傳染源主要是新冠狀病毒感染患者，無癥狀感染者。主要傳播途徑為經呼吸道飛沫、接觸傳播，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確[3]。人群普遍易感，老年人及有基礎疾病者感染后病情較重，病毒潛伏期一般是1～14d，常見為3～7d，最長可達24d[4]。因此做好自身防控、切斷傳播途徑尤為重要[5]。自從新冠肺炎疫情發生以來，我國采取了嚴格的隔離措施，全國人民萬眾一心居家隔離，減少外出，減少人群聚集，學校停課、商場停業等。隨著疫情的控制，復工、復產、復學慢慢建立起來，但是此次新冠病毒與既往病毒又有不同之處，一時難以徹底控制，可能需長期與新冠病毒共存，呈低發病率特點，故對學生教學提出了新要求。本文結合在新冠肺炎疫情期間對臨床醫學生的教學一點經驗，提出對以后教學的幾點思考。

1.新冠肺炎的特點

根據現有病例資料，新型冠狀病毒肺炎以發熱、干咳、乏力等為主要表現，少數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等上呼吸道和消化道癥狀。重癥病例多在1周后出現呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發熱。輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現。從目前收治的病例情況看，多數患者預后良好，少數患者病情危重。老年人和有慢性基礎疾病者預后較差。兒童病例癥狀相對較輕。新冠肺炎傳播途徑主要為直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播。直接傳播是指患者噴嚏、咳嗽、說話的飛沫，呼出的氣體近距離直接吸入導致的感染;氣溶膠傳播是指飛沫混合在空氣中，形成氣溶膠，吸入后導致感染;接觸傳播是指飛沫沉積在物品表面，接觸污染手后，再接觸口腔、鼻腔、眼睛等黏膜，導致感染。診斷除結合臨床表現外，主要依賴病原學暴露情況、實驗室檢查與影像學檢查;發病前14天內有疫區旅行、居住史;與NCP患者有接觸史等高危因素。一旦確診為NCP，首要措施是確定隔離治療場所，危重患者盡早進入專科醫院治療。對于新冠肺炎的診療及國家防控要求，其主要在于防治，尤其需注意預防聚集性感染，避免產生聚集性傳播，所以對于新疫情情況下的教學帶來了新的挑戰。

2.新冠肺炎疫情對臨床醫學教學的影響

醫學生的教學往往最有代表性的模式就是傳授——接受模式以及問題——發現模式。其中常用的方法包括講授法、討論法、直觀演示法、練習法、讀書指導法、任務驅動法、參觀教學法、現場教學法、自主學習法等。與教學相關，臨床教學也是我們現代教育中的一大部分。臨床教學包括了理論教學及臨床實踐訓練，是將基礎理論和臨床理論運用于解決臨床實際問題的過程。臨床醫學的教學是一個傳、幫、帶的過程，臨床醫學的學習更多的是來自實踐過程，這次疫情給傳統的臨床醫學教學帶來了新的挑戰，對病人的管理、醫學生的管理和教學都提出了新的要求。

（1）教學理念的改變

臨床醫學的教學與其他教學一樣，一般都是由帶教老師在課堂和臨床實踐中講解，學生在課堂或臨床教學中被動地聽講。老師只是灌輸知識，學生被動聽講，學生和教師之間互動較少，容易陷入填鴨式教學。學生的主動性和積極性不容易被調動起來，限制了學生的思維和創新能力。在今年疫情發展的特殊時期，給人們的生活和工作帶來了很大變化，生活中人們能少出門就少出門，工作也減少了聚焦，通過網絡辦公。同樣，新疫情下也給臨床醫學的教學帶來了很大變化，結合大數據和信息技術，徹底改變了舊的教學模式，利用微課、網絡課程等現代教學方式，將發生“以教師為中心”向“以學生為中心”的轉變，從“經驗式”轉變為“數據服務”教育模式，根據數據關注每個學生的微觀表現，依據數據因材施教，從而實現個性化教育[6]。

（2）教學模式的改變

隨著數據時代的發展，網絡改變了每個人的生活，在人們的學習和生活中都起到了重要的作用。中國移動網絡技術發展迅速，基本一個手機即可走天下，通過手機就可以完成網購、辦公和學習。隨著網絡技術的發展，同樣對于醫學等教育也帶來了新變化，加上突如其來的疫情，徹底改變了舊的教學模式。微課、網絡課程及視頻課程等教學方式代替了傳統的面對面教學模式，這種網絡教學方法，可以準確高效的把握醫學知識。其最典型的便是翻轉課堂（the flipped classroom）[7]，與傳統的“老師白天在教室上課，學生晚上回家做作業”的方式正好相反。疫情期間翻轉課堂教學方式正好可以應用到臨床醫學的教學上，結合大數據時代帶給我們觀念的更新以及技術的進步，使得自主學習、彈性學習、個性化的輔導、在家庭中的學習成為可能。每個學生所選擇的課程可以完全不同，每個人可以根據自己的興趣愛好以及掌握知識的程度有針對性地選擇個性化課程，而老師也能面對“個性化”的學生，真正做到“因材施教”。

（3）信息獲取方式的改變

隨著我國信息數據化建設的大幅提升，云計算、大數據和物聯網等技術的高速發展，加上教育信息化項目的開展，各類網絡軟件的開發，手機、平板電腦及電腦移動終端的發展，使臨床醫學生在線學習更加便捷。加上網上在線資源的豐富多樣，提升了學生學習效率，拓寬了學生視野[8]。隨著互聯網+教育的提出，對醫學教育也提出了大變革，通過各類醫學學習軟件的開發和完善，提高了整體醫學教育水平，深化教改，開辟了教學改革的新路徑。各類解剖軟件及人體模擬軟件的開發，讓學生的學習更加直觀，更加容易理解和記憶，對提升醫學教學起到了積極作用。

3.新型網絡教學優點和缺點

新型網絡教學優點明顯，這種網上和網下相結合的方法，給臨床醫學教學提出了更高的要求。上課前通過網絡發布教學內容的參考資料，以便預習并了解背景知識，提前準備課堂討論內容。上課時實時互動，引進優質教學資源，充分發揮醫學模擬教育的優勢。即利用仿真模型和智能化的醫學模擬技術，按教學內容，模擬疾病的表現以及診療過程，使學生能夠盡可能真實的體驗包括常規檢查、搶救、手術等醫療技術復雜而又精密地過程。課后學生可以在網上對知識點進行檢測，對薄弱環節記錄、補救，獲取學生對課程結構改革的建議。

缺點是對學生的學習效率和紀律的把控沒有好的標準，對于自律性較好的學生來說學習效果較好，而對于自律性較差的可能就不會太好。另一方面，醫學的學習實踐也更加重要，這類網絡學習對于實踐缺乏一定的鍛煉。所以等疫情趨于穩定后，仍需要結合傳統教學，查缺補漏，增加實踐教學的學習。

4.新冠肺炎疫情下的臨床教學思考

新冠肺炎疫情給人們生活、工作和學習都帶來了巨大變化，這種特殊時期是一種挑戰也是一種機遇，給臨床醫學的教學也帶來了全新的改變，通過對疫情期間教學的思考，以后必然會加大網絡教學在傳統教學中的應用。試想醫學生在任何地點使用移動終端設備都能夠看到解剖學視頻、理論講解和病例討論，隨時提出問題就可快速獲得權威的解答;試想臨床醫生隨時都可以掌握世界上最新藥物的療效、不良反應、應用指南;試想世界上醫生之間可以無界限和無障礙地溝通、交流、討論。那時信息的傳播和思想的交流將不再受到時間和空間的限制，學校、教室、老師的定位和功能發生巨大變化，必將對醫學的教學學習起到極大的推動作用。

5.結語

新冠肺炎疫情的發生改變了每一個的生活，也改變了醫學教育的思維和教學模式，對醫學的教學既是一次挑戰，也是一次機遇。結合數據化信息化發展的浪潮，通過對互聯網+醫學教育教學模式與課程建設創新進行研究，針對臨床醫學教學的特點進行探索，將新型教學模式與傳統教學相結合，制定出更好的適應時代發展的臨床醫學教學模式，培養出更多的醫學人才，更好地為廣大人民群眾的健康服務。

基金項目：上海交通大學醫學院課程建設重點項目：上海市第一人民醫院激勵計劃教學團隊：運動系統整合教學團隊

參考文獻：

[1]中華人民共和國國家衛生健康委員會.中華人民共和國國家衛生健康委員會公告[EB/OL.（2020-01-30）[2020-01-30]http：∥www.nhc.gov.cn/jkj/s7916/202001/44a3b8245e8049d 2837a4f27529 cd386.shtml

[2] 新華網.世衛組織將新冠肺炎命名為“COVID-19”[EB/OL].（2020-02-12）[2020-02-22]. http：∥www.xinhuanet.com/world/2020-02/12/c_1125561389.htm.

[3]國家衛生健康委辦公廳衛生應急辦公室.截至2月17日24時新型冠狀病毒肺炎疫情最新情況[EB/OL]（2020-02-18）[2020-02-18].http：∥www.nhc.gov.cn/yjb/s7860/202002/261f72a74be14c4d b6e1b582133cf4b7.shtml

[4]GuanWJ，NiZY，HuY，et al.Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China[J]medRxiv，2020：2020-2022.DOI：10.1101/2020.02.06.20020974

[5]國家衛生健康委辦公廳，國家中醫藥管理局辦公室.關于印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的通知[EB/OL]（2020-02-04）[2020-02-04].http：∥www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-02/05/content_5474791.htm.

[6]李莉.醫學大數據對臨床醫學教學的影響[J]絲路視野， 2017，22：42

[7]Donovan S.Big data：teaching must evolve to keep up with advances[J]Nature，2008，455（7212）：461-463. DOI：10.1038/455461d.

[8]焦曉棟，錢建新，王湛，等，大數據時代臨床醫學教學的思考[J]海軍醫學雜志，2014， 35（2）：151-152