開設(shè)《層次解剖學》操作選修課的實踐與意義

張維 王凱 李雷

摘 要：解剖動手操作對解剖學課程的學習具有不可替代的作用。為進一步鞏固臨床醫(yī)學專業(yè)本科生的解剖學知識，提高動手操作能力，我院連續(xù)開設(shè)了兩次《層次解剖學》操作選修課，教學效果較好。

關(guān)鍵詞：層次解剖學; 操作; 選修課

中圖分類號：G434? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ?文章編號：1006-3315（2020）12-120-001

在我國現(xiàn)行高等醫(yī)學教育實踐中，人體系統(tǒng)解剖學和局部解剖學是多數(shù)專業(yè)特別是臨床醫(yī)學專業(yè)的必修課[1]，兩門課程分別通過不同的角度闡述人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)，具有較強的實踐性和操作性。南京醫(yī)科大學姜同喻（1917-2007）先生在教學實踐中發(fā)現(xiàn)，一般的解剖學圖譜或解剖學方法為了顯示人體局部孤立地暴露某個結(jié)構(gòu)，而不考慮其結(jié)構(gòu)的相關(guān)性，其方法也沒有理論作為支撐，從而影響了學生對整體的認識。經(jīng)過多年的實踐于1954年提出了層次解剖學這一新的解剖學方法和相應(yīng)理論，其理念是遵循人體結(jié)構(gòu)相互配套的原則進行解剖、制作標本并繪制相應(yīng)的圖譜，因而不同于為顯示而孤立地暴露結(jié)構(gòu)的解剖方法[2]，強調(diào)了人體結(jié)構(gòu)的整體性。我院2017年遷址連云港辦學，由于尸源短缺，臨床醫(yī)學專業(yè)本科生的《局部解剖學》實驗課主要是以觀察層次結(jié)構(gòu)為主，缺乏解剖操作過程。為進一步提高醫(yī)學生的臨床技能水平，讓學生在解剖實踐過程中進行臨床技能方面的訓練，我們于2018年率先為臨床醫(yī)學專業(yè)本科生開設(shè)了《層次解剖學》操作選修課。經(jīng)過兩年的教學實踐，取得了較好的教學效果。

1.課程開設(shè)情況

在2018年3月和2019年3月共開課2次，分別針對2015級和2016級臨床醫(yī)學專業(yè)（含全科醫(yī)學方向）學生，安排在第6學期。開課前學生已完成《系統(tǒng)解剖學》和《局部解剖學》課程的學習。該課程限額30名，要求報名的學生《系統(tǒng)解剖學》《局部解剖學》兩門課程的成績均在75分及以上（含補考、重修），且學生第1-5學期所學主要課程平均學分績點達到2.0及以上。若學生報名人數(shù)過多，再按照《系統(tǒng)解剖學》《局部解剖學》兩門課程成績的總分由高到低排序，選拔前30名學生進行該課程的學習，每次也會有未選上的學生申請旁聽。該課程為30學時的解剖操作課，2個學分，安排在四個教學周的周六全天，共分3個實驗組，每組10人。

2.課程教學內(nèi)容與方法

該課程以《局部解剖學》作為基礎(chǔ)，按照人體的分部，依次對背部、胸腹壁、上下肢、頭頸部、胸腔、腹腔等局部進行由淺入深地解剖，操作中注意解剖層次結(jié)構(gòu)以及毗鄰關(guān)系。每次操作開始前，教師提前發(fā)布下次課實驗內(nèi)容，要求學生對該部分理論內(nèi)容進行復習;操作時，教師先對該次課的實驗內(nèi)容、解剖步驟、注意事項及實驗?zāi)繕诉M行講解，再由每組的主刀學生和副手們操作解剖，教師全程在旁觀察指導。主刀學生輪流擔任，培養(yǎng)每位學生的動手能力。

3.教師安排

我院遷址辦學以來，自有教師相對年輕且解剖專業(yè)技能相對不足，為確保課程的教學質(zhì)量，提高自有教師的解剖素養(yǎng)，采用“助帶教制度”[3]，在課程開設(shè)過程中對青年教師進行直接輔導。聘請南京醫(yī)科大學人體解剖學系具備豐富解剖學知識和技能以及豐富教學經(jīng)驗的老師作為負責導師，我院教研室另安排2位青年教師，3位教師分別參與到各組的解剖操作中，青年教師有任何疑問隨時請教資深老教師。

4.課程的考核方法

由于課程性質(zhì)為選修課，考核注重授課過程的質(zhì)量控制，采取過程性評價的方法。以每一小組為考核單位，實驗課期間根據(jù)每組學生到課情況、參與程度及實驗內(nèi)容完成程度進行客觀評分;同時每個局部操作完成后，教師進行重要解剖結(jié)構(gòu)的提問，根據(jù)回答情況給予相應(yīng)的得分;此外，每次實驗課結(jié)束后要求主刀和副手們各自提交實驗報告，實驗報告中要求寫清楚每次的操作步驟和操作可見，文字或配上相應(yīng)的圖示，要求學生根據(jù)實際操作進行描述，包括觀察到的變異情況等，嚴禁抄襲。通過這種過程性評價和小組捆綁式的考核方式，能夠很好地提高學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和團隊協(xié)作能力。

5.教學體會

在解剖學教學過程中，不管教學手段如何改進，教學設(shè)備如何更新，進行尸體解剖操作依然是不可替代的最佳教學方法[4]。本教研室通過開設(shè)了兩年的《層次解剖學》課程，既鞏固了學生的解剖學知識，操作技能得到了明顯的提高，還一定程度上培養(yǎng)了學生的思考能力、創(chuàng)新意識和團隊協(xié)作能力，為學生今后的臨床工作奠定了扎實的基礎(chǔ);也為其他解剖學課程增加和補充了教學標本。但是，由于尸源短缺，且該課程以實驗操作為主，為確保教學質(zhì)量，每次開課只能限定人數(shù)，能選修上的學生畢竟少數(shù)，因此讓更多的學生有機會進行解剖操作是今后教研室努力的方向。

基金項目：南京醫(yī)科大學康達學院2018年度教育研究課題：以臨床為導向的模塊式教學法在局部解剖學中的應(yīng)用與研究（KD2018JYYJYB025）

參考文獻：

[1]滕大才，徐鐵軍，陳幽婷，等.非影像專業(yè)醫(yī)學生開設(shè)斷層解剖學教學實踐和探討[J]山西醫(yī)科大學學報：基礎(chǔ)醫(yī)學教育版，2007，9（1）：11-13

[2]姜平，童鑫康，王鶴鳴，等.層次解剖學對當今人體解剖學教學和科研發(fā)展的影響[J]解剖學報，2017，48（4）：493-495

[3]楊小燕，孫娟.高校實行新老教師助帶教制度的維度研究[J]教育現(xiàn)代化，2019（51）：96-98

[4]陳紅軍.開展解剖標本制作學習小組活動，提高高職臨床醫(yī)學生素質(zhì)[A]中國解剖學會第六屆全國解剖學技術(shù)學術(shù)會議論文匯編[C]2017