莊田畋教授論治少弱精癥經驗

楊曉剛，莊田畋

(貴州中醫藥大學，貴州 貴陽)

0 引言

少弱精癥導致的功能性不育癥，目前越來越成為造成男性不育的主要因素。其病定義是指，夫妻雙方有規性生活時間在1 年以上，并且未采取任何避孕措施，是由于男方精液等方面的因素，造成女方無法自然受孕的臨床表現。據現有數據不完全統計，我國男性人均精子密度分別以每年1.40%的速度快速下降[1]。

1 病因病機的認識

西醫認為導致功能性不育的原因有很多，且病因復雜，但是由少弱精癥引起的功能性不育，會占到其中很大的一部分。中醫學中沒有“少弱精癥”這類專有名詞，一般在臨床上歸屬“精少、無子、不男”等范疇。中醫對于少弱精癥病因病機的認識，大多認為是腎虛腎陽不足，導致此疾病。莊田畋教授通過總結多年治療男性不育的經驗，認為本病除了有腎虛腎虧的因素，肝郁、情志不暢的因素也占很大一部分。莊教授認為在現代男性少弱精子癥中，單純的腎虛癥較為少見，多件虛實夾雜。究其原因是由于現代人多焦慮，壓力較大，且經濟負擔重等因素，嚴重影響男性心理健康。由于心理情志不暢，會導致情緒郁結，肝氣不舒，腎氣不足，進而導致全身氣機失調、紊亂，從而引發少弱精癥。

2 治法用方經驗

就目前西醫針對該病病因的認識，對于治療該病多采用激素促進睪丸功能，短期有一定療效，但同時，臨床中存在副作用大、藥物依賴等缺陷。中醫臨床針對腎虧陽虛的認知，相應地提出了補腎益陽的治法，臨床上創立了贊育丹、金匱腎氣丸等方劑，針對腎虧陽虛的病人療效尚可，但對于兼有肝郁不舒的病患，則臨床療效差強人意。莊教授提出本病兼有肝郁不舒證應注意以疏肝解郁為主，同時兼以補腎填精。選方上，莊教授以疏肝補腎解郁為原則，多用柴胡疏肝散與五子衍宗丸合用或交替使用。柴胡善疏肝解郁，以為君藥。香附理氣疏肝，川芎活血行氣，兩味藥共同助柴解肝經之郁。陳皮和枳殼合用，可以起到理氣行滯的功效，白芍和甘草合用，可以起到養血柔肝的作用，并可緩急止痛，在方中均作為佐藥存在。甘草調和諸藥，為使藥?？v觀全方，能夠起到疏肝理氣解郁的作用。五子衍宗丸方中枸杞子、菟絲子補腎壯陽、滋補肝腎；覆盆子味甘、酸，具有填精益、疏利腎氣、固精縮尿等功效；五味子具有強陰益男精之功效，且味酸，可斂肺氣；車前子具有清熱利濕、化痰止咳之功效，縱觀全方，五味藥可以一同起到補腎益精的作用。兩方肝腎同治，使精血源源不斷互生，達到治療目的。除去單純的藥物治療，莊教授在臨床治療少弱精子癥還重視心理疏導療法，如遇患者性心理障礙時，如不及時有效進行干預，只是依靠藥物效果可能不能達到最好。

3 病案舉例

3.1 病例資料

李某某，男，32 歲。2015 年2 月10 日初診，主訴：婚后未避孕2 年未育。配偶30 歲，婦科檢查無異常。男方告知有射精但無力，且性欲較差，對性生活有恐懼，平時怕冷，腰膝酸軟，白天神疲乏力，精神倦怠，偶有脅下脹痛，小便頻數，舌質淡苔白，脈弦細。有慢性前列腺炎史，否認其它病史。西醫診斷：少精癥，曾自服壯陽藥物，有效果，但停藥后，會出現頭暈、頭痛等較為嚴重的副作用。精液常規檢查示：精液量3.2mL，存活率13.5%，PR：12.3%，液化時間＜30min，畸形精子70%。中醫診斷：不育癥，辨證為肝郁腎虛。治法：疏肝補腎，方擬柴胡舒肝散合五子衍宗丸加減，處方：柴胡15g、川芎12g、枳實15g、香附15g、陳皮15g、厚樸10g、五味子10g、枸杞子18g、菟絲子18g、桑寄生18g、續斷18g、覆盆子15g、沙苑子20g、白芍18g、甘草6g，水煎400mL，早晚分2 次服，共14劑早晚分2 次服，共14 劑，并對患者進行心理疏導，減輕其精神壓力。二診(2015 年3 月8 日)：諸癥較之前減輕，性生活滿意度較原先較為提高，采用原方加減，繼續服用1 個月。三診(2015 年4 月5 日)：患者告知諸癥明顯好轉，性生活滿意度較高，舌質淡苔白，脈沉。囑咐患者停藥，服金匱腎氣丸2 周，后定期復查，排卵期同房。治療半年后，夫婦來告知已懷。

王某，男，26 歲，首診時間：2018 年3 月5 號，癥狀：結婚兩年未育，性生活欠和諧，平素有脅下脹痛，每因情志不遂而加重，善太息，納差，小便夜間頻數，腰膝酸軟，陰囊有刺痛感，大便干，舌苔薄白有裂紋，脈弦數，精液常規檢查示：精子存活率：17.3%，PR：13.6%，液化時間＞60min。西醫診斷：少弱精癥；精液不液化，中醫診斷：不育癥，治法：疏肝解郁，補腎填精。進行心理疏導并處方：柴胡15g、白芍18g、川芎15g、枳殼15g、陳皮12g、茯苓15g、女貞子15g、旱蓮草15g、枸杞子18g、覆盆子15g、五味子15g、沙苑子15g，水煎400mL，早晚分2 次服，共14 劑；二診：2018 年3 月20 號，諸癥減輕，性生活滿意度較前提高，舌紅苔白，脈弦細，原方去女貞子、墨旱蓮，繼續服用14 天。三診：2018 年4 月10 號，患者來告知諸癥均有明顯減輕，囑患者停藥并在排卵期同房。后患者于5月20 日告知已懷孕。

4 討論

目前少弱精癥的現代病因病機尚不明確，西醫針對該病多采用激素來促進睪丸功能，提高精子活力，還可以采用輔助生殖技術，但是不論激素治療還是人工輔助生殖技術，臨床上可能會給患者帶來較為沉重的經濟負擔和不可預估的副作用。中醫藥治療該病的優勢正在逐漸凸顯，其成本低、療效好、副作用較激素相對較小等等優勢，正在被越來越多的人群所接受。隨著近年來對該病研究的深入，除了中西醫療法還出現了如采用藥物治療配合高壓氧的療法[2]、采用育之緣口嚼片治療少弱精癥[3]、采用子子互生巾[4]等療法，療效確切。上述所提病案雖通過現代醫學的檢驗已明確診斷為少弱精癥，但不是所有的不育癥都表現為單純的腎虛，臨床處方用藥時，切忌盲目溫腎壯陽，對患者的心理疏導、飲食生活調理也極為重要，對有心理障礙的患者及時進行心理疏導，日常飲食忌食肥甘厚味，忌辛辣食品，多食如魚、蛋等優質蛋白質。上述所提兩例患者辨證為肝郁腎虛，瘀阻精道，故用柴胡舒肝散解肝氣之郁，配合五子衍宗丸益腎填精，能達到較好的臨床效果，同時要將以腎為本貫穿于整個治療過程，結合心理治療，隨證靈活調整用藥。近年來，隨著社會的進步和科學技術的發展，男性不育癥的發病率不但沒有降低，反而有上升的趨勢，中醫藥治療該病的優勢已逐漸體現，單純的西醫治療無法達到綜合治療的效果，中西醫結合療法將會是臨床研究的熱點。但中醫目前仍存在如多數治療傾向經驗、重復性不高、動物模型研究較為欠缺等問題，這如何處理這些問題將是未來中醫藥治療該病的突破點和研究方向。