醫(yī)院門診中藥房管理問(wèn)題分析及其改進(jìn)方法

曹叢

(吉林省中心醫(yī)院，吉林)

0 引言

目前人們?cè)谶M(jìn)行疾病治療時(shí)，除了可以選用西藥療法進(jìn)行治療外，還可以采用中藥療法治療疾病，在對(duì)癥下藥之下促使患者疾病得到良好的治療，預(yù)后結(jié)果理想，但是對(duì)于當(dāng)前部分醫(yī)院門診中藥房管理工作現(xiàn)狀進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了非常多的問(wèn)題，這些問(wèn)題長(zhǎng)時(shí)間存在且遲遲得不到解決，會(huì)對(duì)患者疾病的中醫(yī)有效治療埋下隱患，嚴(yán)重的情況下還會(huì)造成患者疾病治療無(wú)效及病情惡化發(fā)展的問(wèn)題，因此就需要醫(yī)院對(duì)于以往開(kāi)展門診中藥房管理工作的問(wèn)題與原因進(jìn)行深入的調(diào)查了解，之后制定針對(duì)性的問(wèn)題解決方案，促使門診中藥房的管理工作效果有著極大的提升，從源頭規(guī)避中醫(yī)用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。

1 醫(yī)院門診中藥房管理問(wèn)題概述

總結(jié)當(dāng)前門診中藥房管理工作成效，可知總體效果良好，但是存在的問(wèn)題制約著管理價(jià)值的顯著提升，亟待改進(jìn)，具體出現(xiàn)的問(wèn)題包括：

首先不重視中藥采購(gòu)貯存管理，即當(dāng)前部分醫(yī)院門診中藥房在實(shí)際進(jìn)行的藥品采購(gòu)工作時(shí)較為盲目，多是在藥品發(fā)生缺貨情況后才進(jìn)行采購(gòu)工作，或者各類藥物均進(jìn)行了大批量采購(gòu)，這就使得藥房藥品易出現(xiàn)數(shù)量不足或者長(zhǎng)時(shí)間積壓過(guò)期問(wèn)題，同時(shí)在貯存藥物時(shí)對(duì)于各類中藥的貯存條件缺乏了解，導(dǎo)致藥物在不合理貯存環(huán)境下出現(xiàn)了質(zhì)量下降、變質(zhì)等問(wèn)題。

其次中藥處方管理不到位，即醫(yī)院進(jìn)行門診中藥房管理期間，沒(méi)有對(duì)處方進(jìn)行良好的管理，出現(xiàn)了處方書寫不規(guī)范的問(wèn)題，使得藥房工作人員進(jìn)行配藥工作時(shí)出現(xiàn)了藥物調(diào)配錯(cuò)誤或者劑量不當(dāng)情況，引發(fā)患者用藥安全問(wèn)題。

再次發(fā)藥時(shí)缺乏詳細(xì)說(shuō)明。患者不是專業(yè)人士，對(duì)于藥物缺乏足夠的了解，如煎煮方法、用法、用量、用藥禁忌、需要自備的“藥引”等，發(fā)藥時(shí)如果不及時(shí)向患者說(shuō)明情況，則必然會(huì)對(duì)臨床治療效果造成不小的影響。若處方中所含有的藥物質(zhì)地比較堅(jiān)硬、不能有效煎出有效成分，則需要放入其他群藥當(dāng)中。而針對(duì)那些存在揮發(fā)性成分的藥物，在煎煮過(guò)程中因有效成分會(huì)隨著水汽蒸發(fā)而逐漸蒸發(fā)掉，為此可以使用后下的方法，即其他藥物經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的建筑以后再下藥。盡管中藥飲片在外包裝上具體煎煮方法明確的標(biāo)識(shí)清楚，但是一些患者時(shí)常會(huì)忽略，從而對(duì)藥物療效產(chǎn)生不利影響。與此同時(shí)，站在中醫(yī)理論角度上，藥食同源，病中飲食至關(guān)重要，在具體服用過(guò)程中需要合理搭配飲食，對(duì)相關(guān)飲食禁忌密切留意。若飲食和藥性藥味相宜，則能夠滋助藥力，取得驅(qū)除病邪的效果；反之，如果藥食相忌，會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)或不利于取得良好的臨床療效，如人參忌蘿卜、茯苓忌醋等。再加上，這些細(xì)節(jié)一些患者不會(huì)主動(dòng)向發(fā)藥人員咨詢，則極易誘發(fā)不良后果。

最后藥物管理人員能力差，即目前醫(yī)院門診中藥房的很多藥物管理人員對(duì)于相關(guān)中藥的管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范認(rèn)識(shí)少，也沒(méi)有主動(dòng)進(jìn)行新型中藥房藥物管理準(zhǔn)則的學(xué)習(xí)，多以敷衍了事的態(tài)度進(jìn)行門診中藥房管理工作，導(dǎo)致管理效果非常差，存在患者用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。

除此之外，不能制定嚴(yán)密、周全的藥品采購(gòu)計(jì)劃，斷貨、積壓的情況比較普遍；或者采購(gòu)時(shí)缺乏正規(guī)渠道，不能嚴(yán)格把控與管理入庫(kù)工作，導(dǎo)致假冒偽劣藥品流入庫(kù)中的可能性較大；尚未建立健全的庫(kù)存制度，一些過(guò)期、變質(zhì)、失效藥物極易堆積在庫(kù)房中。

2 醫(yī)院門診中藥房管理問(wèn)題的改進(jìn)方法分析

2.1 高度重視中藥房藥物采購(gòu)及貯存管理

醫(yī)院開(kāi)展門診中藥房管理工作期間，需要對(duì)各類藥物的采購(gòu)與保存管理工作加強(qiáng)關(guān)注，積極利用現(xiàn)代化的手段做好該管理工作，其中在藥物采購(gòu)方面，要求藥房可充分利用信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等多種技術(shù)，進(jìn)行門診中藥房管理平臺(tái)的構(gòu)建，將藥房?jī)?nèi)全部中藥信息錄入其中，包括藥物名稱、種類、藥效、庫(kù)存等信息，并且結(jié)合各個(gè)科室在不同時(shí)間應(yīng)用中藥的數(shù)量、時(shí)間等情況，對(duì)于各類中藥進(jìn)行庫(kù)存閾值的設(shè)計(jì)，以此在藥物應(yīng)用管理期間相關(guān)藥物達(dá)到設(shè)計(jì)閾值時(shí)，管理平臺(tái)會(huì)發(fā)生提醒，提示管理人員及時(shí)進(jìn)行相關(guān)藥物的采購(gòu)，確保庫(kù)存充足，而相應(yīng)使用頻率較低的藥物，則無(wú)需大量購(gòu)買，避免中藥房藥物管理時(shí)再次出現(xiàn)藥物過(guò)量采購(gòu)或者庫(kù)存不足的情況；同時(shí)在采購(gòu)藥物時(shí)注意要在市場(chǎng)中選擇藥品質(zhì)量好、生產(chǎn)廠家市場(chǎng)口碑良好的藥企進(jìn)行所需藥物的采購(gòu)，防止出現(xiàn)藥物質(zhì)量問(wèn)題；在中藥房藥物貯存方面，則需要管理人員對(duì)于不同種類藥物的貯存要求進(jìn)行學(xué)習(xí)研究，以此在保存室設(shè)置專門的保存場(chǎng)所來(lái)保管藥物，并且要定期對(duì)藥物質(zhì)量進(jìn)行核查，如果檢查出藥物存在著過(guò)期、霉變及蟲子啃噬等情況，判定為不合格藥物，不可用于患者疾病治療[1]。

2.2 加強(qiáng)中藥處方管理與嚴(yán)格處方調(diào)配

對(duì)于處方進(jìn)行管理時(shí)，注意醫(yī)院要引入利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的電子處方化，以此醫(yī)院門診中藥房進(jìn)行藥物發(fā)放時(shí)，便可以根據(jù)字跡工整且清楚的電子處方進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化配藥，避免再次出現(xiàn)醫(yī)師處方書寫不規(guī)范所致藥物配置錯(cuò)誤及醫(yī)療糾紛問(wèn)題[2]。

對(duì)于中藥調(diào)劑人員，要求具有高度的責(zé)任感，在調(diào)配工作中能夠真正做到細(xì)心、準(zhǔn)確、迅速，嚴(yán)格按照處方配藥，關(guān)于藥品或炮制品種不能隨意的更換。實(shí)際開(kāi)展調(diào)配工作時(shí)需嚴(yán)格按照常規(guī)調(diào)配技術(shù)操作程序，確保“四查十對(duì)”工作的真正實(shí)現(xiàn)，對(duì)相反、相畏、禁忌、毒麻、劇藥劑量的合理性進(jìn)行認(rèn)真審查，密切留意特殊煎服法，如先煎、后下、包煎等，關(guān)于煎服方法按照醫(yī)囑單包并認(rèn)真注明，發(fā)藥時(shí)交代清楚，在完成調(diào)劑工作后做好核對(duì)工作，對(duì)調(diào)配好的藥品種類分量是否符合處方，是否存在多配、漏配與錯(cuò)配的情況；是否能夠如法炮制處方藥品，是否存在代生制或生制不分的情況；所配藥品是否存在不良情況，如蟲蛀、霉變、走油等，一旦發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤需馬上予以科學(xué)的糾正。發(fā)藥時(shí)對(duì)取藥憑證認(rèn)真核對(duì)，就具體用法用量、煎煮方法、特殊處理要求等詳細(xì)的向患者說(shuō)明，認(rèn)真交代飲食禁忌與相關(guān)注意事項(xiàng)，便于將最佳藥效充分發(fā)揮出來(lái)，避免或者減少藥物的毒副作用。

2.3 提升中藥房管理人員工作能力

首先醫(yī)院需要定期邀請(qǐng)從事門診中藥房應(yīng)用管理研究的專家及資深藥物管理人員，前來(lái)醫(yī)院為全體門診中藥房管理人員做好藥物管理重要性、方法等內(nèi)容的宣講教育，促使管理人員經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，有著非常強(qiáng)的藥房藥物管理能力，尤其是在遇到藥物發(fā)放問(wèn)題時(shí)，可以積極主動(dòng)的與藥劑師進(jìn)行聯(lián)系，確定處方中開(kāi)具藥物種類及劑量沒(méi)有問(wèn)題后，再進(jìn)行藥物發(fā)放，顯著增強(qiáng)管理人員的工作能力與責(zé)任心，避免出現(xiàn)藥物發(fā)放及利用問(wèn)題。其次醫(yī)院門診中藥房藥物管理人員的工作能力提升后，需要管理人員面向本院門診中藥房全體人員作以藥物調(diào)配及發(fā)放等工作的培訓(xùn)，其中在調(diào)配方面，側(cè)重于對(duì)藥房人員作以處方調(diào)配規(guī)范、四查十對(duì)工作流程、最新中藥配伍禁忌等內(nèi)容的教育培訓(xùn)，使得藥房人員對(duì)于中藥調(diào)配工作多加關(guān)注，不斷提升藥物調(diào)配工作能力；在中藥發(fā)放方面，則側(cè)重于培訓(xùn)藥房人員的工作責(zé)任感，由于大多數(shù)患者并非為專業(yè)人員，對(duì)于中藥的使用方法、療效、禁忌及制作方法等內(nèi)容不了解，若藥房人員在發(fā)放藥物時(shí)沒(méi)有任何說(shuō)明直接給患者發(fā)藥，那么易造成患者用藥安全問(wèn)題發(fā)生，不利于患者疾病的良好治療，所以就需要藥房人員在發(fā)放藥物時(shí)，可以結(jié)合每一位患者服用中藥的情況，告知其用藥方法及相關(guān)事宜，以此確保患者利用中藥治療疾病的療效提升[3]。

除此之外，制定科學(xué)合理的藥品采購(gòu)計(jì)劃，按需進(jìn)貨，避免進(jìn)貨的盲目性，防止造成藥品缺貨或積壓的情況。

3 結(jié)束語(yǔ)

目前醫(yī)院門診中藥房管理效果差，不利于患者采用中藥進(jìn)行良好的疾病治療，所以為了進(jìn)一步提升中藥房管理有效性，則需要對(duì)日常管理中藥房出現(xiàn)的問(wèn)題加強(qiáng)研究，利用本文所研究的相關(guān)改進(jìn)策略來(lái)高質(zhì)量的開(kāi)展門診中藥房管理工作，促使管理效果好，患者用藥安全性較之于以往大大提高。