繼發(fā)于全聾型突發(fā)性耳聾的良性陣發(fā)性位置性眩暈1 例

范姣，郭姝利

(烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻喉科，新疆 烏魯木齊)

1 病例報(bào)告

患者潘某，女性，78 歲，主訴右耳聽力下降伴眩暈9 小時(shí)，患者自晨起無明顯原因突發(fā)右耳聽力喪失，間斷性右耳鳴、耳悶，伴眩暈，視物旋轉(zhuǎn)不能站立，無惡心嘔吐，無黑朦及意識喪失，偶有心慌胸悶。既往高血壓病、冠心病史，規(guī)律用藥，目前血壓控制平穩(wěn)。急診科排除急性腦血管意外后，轉(zhuǎn)診于我科，純音聽閾測定：右耳聽力完全喪失，左耳平均聽閾21dB，；聲導(dǎo)抗：雙耳鼓室圖均呈“A”型曲線，鐙骨肌反射：右耳未引出，左耳500、1000、2000Hz可引出，誘發(fā)性耳聲發(fā)射：右耳未引出，左耳部分未引出。內(nèi)聽道MRI 平掃未見明顯異常。前庭功能檢查：未記錄到自發(fā)性眼震；冷熱試驗(yàn)提右側(cè)水平半規(guī)管功能減弱，Dix-Hallpike right 陽性，診斷：右突發(fā)性耳聾 繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈。治療采用Epley 法當(dāng)天復(fù)位3 次后，眩暈改善不明顯，每日復(fù)位3-4 次，至第3 日患者眩暈癥狀明顯緩解，藥物治療銀杏葉提取物制劑靜點(diǎn)、巴曲酶靜點(diǎn)，腺苷鈷胺肌肉注射，甲潑尼龍片口服治療。10 天后，復(fù)查純音聽閾測定：右耳平均聽閾76dB，左耳平均聽閾：20dB。出院3 月后隨訪，良性陣發(fā)性位置性眩暈未復(fù)發(fā)，聽力未見明顯變化。

2 討論

突發(fā)性聾為耳鼻喉科較為常見的急癥，指突然發(fā)生的，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，聽力學(xué)特點(diǎn)為至少在相連的 2 個(gè)頻率聽力下降 以上，常伴發(fā) 耳鳴、眩暈、耳脹滿感等癥狀。發(fā)病率約為5～30/10( 萬·年)[1]。在我國多中心突發(fā)性耳聾分型研究中[2]，全聾型約占26.95%，且痊愈率僅為14.49%，目前突發(fā)性聾尚無明確病因，常見的病因有病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)障礙、免疫性疾病等，全聾/接近全聾的極重度聾的病因可能為耳蝸總動脈或者蝸軸螺旋動脈的血管栓塞或者血栓形成。

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)俗稱耳石癥，為最常見的外周性眩暈疾病，臨床上表現(xiàn)為頭部運(yùn)動在某一特定頭位時(shí)誘發(fā)短暫的眩暈伴眼球震顫。其發(fā)病率為(10.7-600)/10 萬，在前庭性眩暈患者中BPPV 占20-30%[3]，目前的發(fā)病機(jī)制可能是內(nèi)耳橢圓囊班上的耳石顆粒脫落于半規(guī)管中或者黏附于壺腹嵴嵴帽，引起內(nèi)淋巴流動或者嵴帽相對于淋巴液的密度改變刺激神經(jīng)末梢所致。耳石手法復(fù)位是目前治療BPPV的治療方法，操作簡便，效果良好。

近年來，隨著診療技術(shù)的不斷完善，突發(fā)性聾伴BPPV 的確診人數(shù)也比較多，易發(fā)生于重度聽力損失患者中，常見于全聾型及平坦下降型，多見于SSNHL 同側(cè)耳，后半規(guī)管最易受累[4]。也有研究認(rèn)為水平半規(guī)管最易受累，需要多次手法復(fù)位治療[5]。突發(fā)性聾并發(fā)BPPV 的原因可能為由于耳蝸與前庭在解剖上比鄰，易受一些共同因素的影響，如內(nèi)耳微循環(huán)功能障礙、內(nèi)耳的病毒感染和內(nèi)耳的免疫損傷等[6]。El-Saied S[7]等研究也表明在合并突發(fā)性耳聾BPPV 患者中，可能是由于局部的病毒感染或是特異性的動脈閉塞或腦膜動脈或神經(jīng)受累引起的，其對某些內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的缺血和變性具有不同的敏感性。耳石器的血供障礙在發(fā)病中可能為重要的因素之一，內(nèi)耳的低灌注影響到橢圓囊從而導(dǎo)致耳石脫落[8]。

本案例為老年女性，基礎(chǔ)疾病為高血壓、冠心病，突發(fā)聽力嚴(yán)重喪失，屬于極重度聾，突發(fā)性聾與BPPV 發(fā)生在同一側(cè)，且眩暈癥狀與耳聾癥狀同時(shí)出現(xiàn)，考慮內(nèi)耳血管極度痙攣缺血，或者血栓，引起同側(cè)前庭耳石器損傷導(dǎo)致耳石脫落。診斷為繼發(fā)于突發(fā)性耳聾的BPPV，患者診斷BPPV 后，除規(guī)范的突發(fā)性耳聾治療外，盡快手法復(fù)位治療，以減輕患者痛苦，該患者連續(xù)3 日多次反復(fù)手法復(fù)位才得以緩解。與特發(fā)性BPPV 比較，繼發(fā)于突發(fā)性聾的 BPPV 患者需要多次復(fù)位治療及更長的治療時(shí)間，此與多項(xiàng)研究結(jié)果較為符合[4，5，9]。患者存在心血管病變，與全聾型突發(fā)性耳聾的發(fā)生是否存在關(guān)聯(lián)，合并BPPV 是否會影響突發(fā)性耳聾的預(yù)后? 需要進(jìn)一步大樣本臨床研究繼續(xù)探索。

突發(fā)性耳聾患者在發(fā)病后會并發(fā)發(fā)作性眩暈，與繼發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床癥狀較為相似，在突聾患者中容易漏診，突發(fā)性耳聾伴隨眩暈癥狀的患者需盡早完善前庭功能檢查，有助于及早發(fā)現(xiàn)BPPV，早期手法復(fù)位治療，最大程度減輕患者眩暈痛苦，也可緩解患者因聽力喪失合并眩暈產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，積極配合治療有助于聽力盡快恢復(fù)。