醫務人員手衛生執行現狀和對策

岑文煥

（海南省人民醫院，海南醫學院附屬海南醫院，海南 海口）

0 引言

手衛生是預防與控制醫院感染最便捷且經濟的措施[1]。2009年原國家衛生部頒布《醫務人員手衛生規范》，依據其中內容及要求，我們進行逐項自查，針對醫護人員的手衛生現狀進行分析、整改，形成系列執行措施并落實，目前實施效果較好。報道如下。

1 手衛生現狀

1.1 人員進行手衛生的意識缺乏。

醫務人員往往對自己在工作期間的喝水、吃飯、如廁、拿取私人用物前、下班前都較重視手部的清潔衛生，而為患者檢查、診療，護理操作、治療等醫療活動前手衛生不夠重視，對手衛生相關知識認知水平較低，未意識到手衛生會引發醫院感染，影響醫療質量。總而言之，醫務人員進行手衛生意識缺乏，存在片面認識，僅關注個人的防護，未關注他人的保護，極易引發院內感染的發生。

1.2 部分科室手衛生的設施不足。

比如部分科室供醫務人員洗手的水池較少，部分科室僅設置在護士工作站、醫護辦公室、保潔室，故醫務人員在診療、護理等操作前后不便于使用，或者配置快速手消毒液的地點不方便，久而久之極易出現人員執行手衛生的依從率降低。部分科室為手觸式水龍頭，尤其是高風險科室，極易造成交叉感染或清潔干凈后手部的二次污染。有的科室選擇固體肥皂洗手，未放置洗手液，也極易造成污染。擦手毛巾未定期清潔、晾干、消毒，未備一次性抽紙等，設施不完善，醫務人員不愿用毛巾擦干，甚至個別醫務人員洗手后在工作服上擦干，造成清潔手的再次污染。

1.3 手衛生知識缺乏。

采用問卷星進行手衛生相關知識調查，結果顯示人員對手衛生概念、原則、指征、洗手時間、六步洗手方法、監測指標等知識了解欠缺，對手衛生認識出現偏差，對于接觸同一患者不同部位或手部無明顯污染是否進行手衛生、采取何種方式進行手衛生等判定結果不一。

1.4 手衛生依從性不高。

部分醫務人員往往是在進行檢查、診療、操作等醫療活動后注意洗手，而忽略了操作前洗手，尤其是忽略兩例患者之間要洗手這一環節，認為工作量大、忙，沒有時間或來不及等借口外，還有的人員特別擔心使用速干手消毒劑，尤其是在冬天易使自己的手部皮膚變干燥，自覺執行手衛生的次數會減少。

1.5 操作方法欠規范。

日常檢查中發現，部分醫務人員對手衛生的指征、時間和方法掌握不到位，如六步洗手法的揉搓時間過短、洗手方法操作不到位或存在漏項現象，擦干手的方法欠規范，手術過程中接臺未按要求執行等等，均存在發生醫院感染的風險。

1.6 缺乏手衛生的執行監督。

醫院感染的管理人員不能每時每刻在各病區、手術室、產房、傳染科、新生兒科等區域監督手衛生落實情況，或各區域相應質控人員在擔負日常工作的同時較難兼顧監督各自區域中人員手衛生執行情況，因此缺乏手衛生監督的有效機制。

2 整改措施

2.1 分析現狀不足，針對性加強手衛生相關知識培訓

對全院醫務人員進行院內學習培訓和崗前培訓手衛生知識，根據手衛生規范由院感科人員進行授課，授課后采用網絡平臺考試，內容包括手衛生概念、原則、指征、方法、手衛生后監測效果，洗手時間及相關知識等，對不合格者應分析不足之處，需針對性進行輔導強化，并讓其在網絡平臺上反復連續，直到考試合格為止，即目標是人員掌握知識為主。只有對人員進行手衛生知識培訓，才能提高其的認識，知道手衛生與醫院感染間的重要性，掌握正確的洗手方法，改善醫務人員手衛生狀況，提高洗手行為的依從性，控制醫院感染。

2.2 不斷完善設施，提升人員依從性

在病房、診室增設洗手池，可更換感應式或腳踏式水龍頭，配備洗手液，干手機或一次性干手紙巾，在人員聚集較多的區域或水池邊張貼“六步洗手方法”宣傳彩圖，支持醫務人員使用速干手消毒劑，在護士站、醫護辦公室、診療室、治療車、無菌物品室、手術間、病房的每一張病床旁等均放置快速手消毒劑，如手部無可見污跡時可采用快速干手消毒劑替代洗手。通過規范制度，不斷完善手衛生的設施，進而提高人員的依從性。

2.3 適時加強監督，提高醫務人員手衛生的執行率

醫院感染管理人員勤下病房或本科室質控人員對人員工作中落實手衛生情況進行督察，定期對各科醫護人員的手部采樣監測，查看手衛生效果，并將結果反饋給各科室，以便科室整改；對不合格者進行重新培訓，直到監測合格為止。情節嚴重者全院通告，引起廣大醫務人員的重視，并與科室醫療質量考核掛鉤，提高人員手衛生的執行率，控制醫院感染。

3 討論

手衛生是預防醫院感染的重要措施，是對患者和醫務人員雙向保護的有效手段[2]。通過開展院內各類人員手衛生培訓、考核、監督，隨機抽查手細菌培養等活動，提高醫務人員手衛生意識和知識，建立和養成良好的手衛生習慣，發現問題及時反饋并整改，進而提高人員手衛生的執行率。不斷完善各區域的洗手設備，為人員創造更便捷的洗手條件，改進洗手設施是提高手衛生依從性的基礎[3-5]。

速干手消毒劑是以三氯羥基二苯醚和乙醇為主要有效成分的凝膠消毒劑，密閉包裝，使用方便，不易引起污染，不受水源和洗手設施的限制，同時作用時間快，殺菌效果好，醫務人員在日常工作中如果手部無可見污染，有用速干手消毒劑代替肥皂洗手，很大程度上提高了醫務人員手衛生的依從性和合格率，確保醫務人員使用清潔的雙手進行各種醫療活動，減少醫院感染的發生。

手衛生監測需要制定一個長效管理機制方可保證該項工作有效落實，需要全體醫務人員積極參與，相互監督，共同努力和堅持，才能提高它的執行率和依從性，進而保障醫院內各類人員的安全，降低醫院運行成本。