某院門診中成藥不合理處方構成及預防對策探討

陳云

（江蘇省南通市中西醫(yī)結合醫(yī)院藥劑科，江蘇 南通）

0 引言

中成藥是我國醫(yī)藥的重要組成部分，隨著科技發(fā)展，中成藥質量有明顯的提高，品種數也逐漸增多，劑型也在不斷的突破，在臨床應用上發(fā)揮著越來越重要的作用，中成藥在醫(yī)院的應用已經很廣泛[1]，但是從處方用藥分析，中成藥制劑的使用也存在某些問題，輕者造成醫(yī)藥的浪費，重者貽誤病情甚至威脅生命[2]。為減少中成藥不合理用藥情況的發(fā)生，筆者隨機抽查了本院門診2018 年度的中成藥處方1825 張，發(fā)現(xiàn)不合理用藥48 張，將分析情況介紹并提出相應對策，報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2018 年度每天門診中成藥處方中隨機抽選5 張?zhí)幏剑?825 張。

1.2 方法

以中醫(yī)藥理論為基礎，并參照藥品相關的說明書，按照相關的文獻以及出版的書籍，對醫(yī)院臨床抽查的1825 張中成藥處方張進行點評，分析其不合理處方構成及所開處方醫(yī)生，并探討促進中成藥合理應用的預防對策。

1.3 統(tǒng)計學方法

SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計整理，計數資料以χ2檢驗。

2 結果

2.1 不合理處方的主要原因構成

在抽選1825 張?zhí)幏街胁缓侠韽執(zhí)幏?8 張（2.63%），存在著不合理處方的主要原因表現(xiàn)在以下幾點：未辯證選藥41.67%（20/48）（缺乏中醫(yī)理論基礎，不經辨證，盲目用藥）；聯(lián)合用藥不當18.75%（9/48）（藥功效相似或基本相似的中成藥疊加使用）；無適應癥用藥16，67%（8/48）（望文生義，套用西醫(yī)病名用藥）、用法用量療程隨意14.58%（7/48）（給藥劑量隨意，缺乏對療程的評估）；其他（中西藥聯(lián)用不合理、忽視中成藥安全性）8.33%（4/48）。

2.2 所開不合理中藥處方醫(yī)生構成

不合理張?zhí)幏?8 張其中為西醫(yī)師所開34 張（70.83%，34/48），中醫(yī)師所開14 張（29.17%，14/48），西醫(yī)師所開不合理中藥處方比例高于中醫(yī)師（χ2=9.67，P＜0.05）。

3 討論

3.1 中成藥不合理處方進行分析。

3.1.1 未辯證選藥

共20 例占41.67%，辨證論治是中醫(yī)中的精髓，臨床中對中成藥的運用要依據“熱則寒之，寒則熱之，虛則補之，實則泄之”的原則[3]，對患者資料按照中醫(yī)理論進行歸納總結，找尋患者致病的因素及病變性質，進而進行診治，如果不采取辨證施治，不僅會影響患者的治療效果，還會導致患者產生不良反應，當前臨床中出現(xiàn)的問題為醫(yī)生常常是按照西醫(yī)的使用來對中成藥進行應用，不符合中醫(yī)辨證論治原則[4]，若沒有審因論治，不辯證求因，遴選的藥品對病情可能無幫助甚者加重，典型的如無論證型為風寒束表、風寒襲肺、涼燥襲肺還是痰濕蘊肺的咳嗽病均應用雙黃連膠囊。

3.1.2 聯(lián)合應用不當9 例（18.75%，9/48）表現(xiàn)為藥功效相似的中成藥重復應用，較多的是清熱解毒類中成藥的聯(lián)用（本文表現(xiàn)為蒲地藍消炎口服液、藍芩口服液、牛黃解毒片等聯(lián)合應用），其次為活血化瘀類的聯(lián)用復方丹參滴丸、通心絡膠囊聯(lián)合，以上均屬于重復給藥的情況。

3.1.3 無適應癥用藥8 例（16，67%，8/48）無適應證用藥表現(xiàn)為望文生義，套用西醫(yī)病名用藥，中成藥說明書一般給出的功能都很廣，如果從西醫(yī)角度出發(fā)來看，就是很多中成藥具備什么病都有效，都有適應癥[5]，于是很多西醫(yī)醫(yī)生望文生義，套用西醫(yī)病名，不能做到合理使用中成藥，從處方醫(yī)囑分析，超說明書超適應癥使用中成藥情況比較多見[6]，急性胃炎開具參芎注射液，血栓通用于支氣管肺炎，紅花黃色素用于骨折患者等。

3.1.4 用法用量療程隨意14.58%（7/48）中成藥具有副作用小，安全并起效較慢等特點，部分臨床醫(yī)生及不少患者都存在中成藥無毒無副作用的想法，因此少數醫(yī)生在開具處方時經常會出現(xiàn)超量的情況，目的是無毒副作用下增強治療效果，從而導致出現(xiàn)用量不規(guī)范的現(xiàn)象[7]，如牛黃解毒片的開具，本來應為2-3 粒/次，2-3 次/d，但在開具使卻是4-6 粒/次，3 次/d，從而導致患者過量使用，而出現(xiàn)蓄積中毒不良事件。

3.1.5 其他（中西藥聯(lián)用不合理、忽視中成藥安全性）8.33%（4/48）。中西藥聯(lián)用不合理，中成藥構成復雜，與西藥不合理聯(lián)用時不但不會達到增加治療的效果反而降低療效，如在治療胃炎時將復方丹參片與硫糖鋁片一同使用，復方丹參片含有鞣質易與硫糖鋁片中的金屬離子結合影響治療效果[8]。另外如果對中成藥成分安全性不進行透徹了解，很可能會為患者帶來不利影響，例如患者使用骨刺片時，其所含的馬錢子中具有升高血壓的作用，如果應用于高血壓患者，會影響血壓的控制。

3.2 預防中成藥不合理應用對策

本文在抽選1825 張?zhí)幏街胁缓侠韽執(zhí)幏?8 張（2.63%），說明門診處方確實存在不合理用藥的情形，出現(xiàn)不合理用藥的原因[9]包括臨床醫(yī)師對中醫(yī)知識的不足專業(yè)水平不高；患者對中成藥的認識存在誤區(qū)；藥師審方不嚴格難以起到很好的中成藥處方的審核與安全用藥指導作用；醫(yī)院管理因素，主要由于中醫(yī)醫(yī)生較少，藥事管理小組多是西醫(yī)醫(yī)生，對中醫(yī)用藥的管理不完善。針對這些情況必須要根據主要因素及不合理用藥的特點采取有效的措施進行處理，以提高中成藥使用的合理性，從而保證患者的健康、安全。

3.2.1 加強培訓提升臨床醫(yī)師專業(yè)水平要加強中成藥的合理應用，提高治療效果，首先提高臨床醫(yī)師的專業(yè)水平，因此院方要加強對臨床醫(yī)師的培訓，為醫(yī)師進行形式多樣的培訓和座談會，使醫(yī)師及時轉變傳統(tǒng)的理念，做到與時俱進，本文不合理張?zhí)幏轿麽t(yī)師所開70.83%明顯高于中醫(yī)師所開29.17%，尤其需要提高西醫(yī)師對中醫(yī)學的整體觀念和辨證論治及中藥的性能和配伍等認識，從而能根據患者的實際情況[10]，有針對性進行用藥。

3.3.2 結合臨床開展中藥學工作提升中藥師的專業(yè)素質就臨床中藥師而言，其需要不斷提升自身的專業(yè)能力，了解藥物聯(lián)用效果、聯(lián)用副作用等問題，對中成藥的合理用藥的情況進行嚴格地把守，減少門診中成藥不合理應用的機率，通過這樣的方式能有效地提升中成藥用藥的合理性[11]。加強中醫(yī)藥臨床藥學工作的開展，如臨床中藥師向醫(yī)生、護士及患者提供相關中成藥品的信息咨詢；加強中藥師的把關能力，及時干預不合理處方[12]，開展各科室、醫(yī)、藥、患者的多樣化多平臺的溝通，如內網、咨詢臺、藥訊、公眾號、設定合理用藥標準等[13]。

3.2.3 制定符合中西醫(yī)結合醫(yī)院情況的處方點評制度，加大中成藥處方抽查率，從系統(tǒng)抽查、藥師點評、醫(yī)生反饋、專家組總結各個方面完善，對促進中成藥合理應用有意義。

3.3.4 加強制度建設加強中成藥用藥管理，對臨床用藥實現(xiàn)規(guī)范化、合理化，并對問題進行分析和解決必要時進行行政干預[14]，對不規(guī)范中成藥用藥進行相應的處罰。