中西醫結合治療肝癌微創術后并發癥淺析

李瑤，劉寨東

（1.山東中醫藥大學，山東 濟南；2.山東中醫藥大學附屬醫院腫瘤科，山東 濟南）

0 引言

因肝癌患者在發病初期的自身癥狀并不明顯，但病情的發展非常迅速，因此大部分該病患者預后較差。微創手術在肝癌的過程發揮著重要作用，微創治療手段種類很多，血管介入栓塞、射頻消融、微波消融、無水酒精注射等近年來在臨床上應用廣泛，其術后并發癥，如出血、疼痛、發熱、消化道反應等應當引起臨床醫務工作者的重視。綜合現代醫學精準、迅速與中醫學簡、便、廉、驗的各自優勢，可以獲得更為客觀的治療效果。本文通過回顧近年相關文獻，淺析肝癌微創術后常見并發癥及治療方法。

1 肝癌的中、西醫概述

1.1 肝癌中醫概述

中國古代醫學文獻并沒有明確記載“肝癌”這一病名，綜合該病的臨床表現，當歸屬于“積聚”的范疇。明·李中梓《醫宗必讀·積聚》中提到：“積之成也，正氣不足，而后邪氣跟之……”由此看出，正氣虧虛給邪毒趁虛而入的機會，是積聚發病的基礎。肝癌病證總屬本虛標實正氣虛損，邪毒乘虛入肝，致使肝失疏泄，氣、血、痰、瘀膠結，形成肝部積塊，日久漸發此病[1]。

1.2 肝癌現代醫學概述

原發性肝癌的發生，與乙肝病毒、丙肝病毒感染關系密切，其中乙肝是最大的致病“元兇”。研究表明，吸煙、飲酒等不良的生活習慣也增加了罹患該病的風險。此外有數據顯示，相同的生活習慣以及疾病的相互感染造成肝癌的發生具有一定的家族性。結、直腸等消化系統的惡性腫瘤最常見的轉移部位就是肝臟，轉移性肝癌是終末期腫瘤患者死亡的主要原因之一。微創手術開辟了肝癌治療的新領域，具有創傷小且可以有效控制腫瘤進展的優勢。

1.3 微創手術在我國肝癌治療中的發展現狀

臨床治療過程中發現，受肝癌起病隱匿、國民健康查體意識缺乏、經濟水平有限等多種因素限制，許多病人首次前來就診時，已錯過接受根治手術的最佳時機。因此姑息性手術治療應運而生，成為適合于我國國情的重要治療手段，延長腫瘤患者生存時間，明顯改善患者生活質量。門靜脈栓塞術、射頻消融術等微創手術為無法接受肝癌根治術的患者打開了新的求生大門。目前，TACE手術即經導管動脈化療栓塞術，是臨床上應用最為廣泛的肝癌微創手術方式。除此之外，放射性粒子置入術、射頻消融、微波消融等也在微創舞臺上扮演著重要角色，越來越多地被應用于臨床。

2 肝癌微創術后常見并發癥及中西醫結合治療方案

2.1 出血

微創手術后出血可分為手術創傷引起的局部出血和食管-胃底靜脈破裂引起的消化道出血兩類。局部出血一般采用壓迫止血即可緩解，亦可配合使用云南白藥氣霧劑等中藥制劑增強止血效果。肝硬化、門脈癌栓等可以引起門脈高壓，進而導致胃——食管靜脈破裂引起消化道出血[2]。中醫從“血證”論治。清代醫家唐容川的著作《血證論》對后世關于出血病癥的治療提供了有力參考，他提出了“治血、消瘀、凝血、補虛”的治血四法，為通治血證之大綱。現代醫學治療消化道出血的目的主要是止血、維持血容量、防治低血容量休克。術后常規制動、禁飲食。泮托拉唑等抑酸、護胃藥物可以預防并減少胃酸對易出血部位的刺激，保護胃腸道黏膜。根據病情需要可酌情應用奧曲肽等強效抑酸藥物。一般臨床上用于止血的藥物主要包括作用于血管的止血藥、抗纖維蛋白溶解藥、凝血酶、促進凝血因子活化藥物和纖維蛋白原等其他藥物。患者出現病情危重的急性消化道出血，應盡快結合胃鏡實施套扎止血。及時足量的補液可以降低患者低血容量休克的風險，根據患者的臨床情況必要時可以進行輸血。若患者大量補液后血壓仍不能維持，可予血管活性藥物如多巴胺維持灌注，以防止重要器官臟器的損傷甚至衰竭[3]。

2.2 疼痛

唐容川在《血證論》中對“腹痛”有新穎創見：“血家腹痛，多是瘀血。”他提出中、下二焦之瘀血應當區分治療，分別應用血府逐瘀湯和膈下逐瘀湯。這一創見對臨床治療瘀血型腹痛的影響頗為深遠。據臨床觀察得知，配合外敷具有活血止痛、消瘀散結功效的中藥制品能夠增強止痛效果。陳洪國[4]等采用內服加味復元活血湯同時外敷肝癌止痛散于痛處治療30 例疼痛患者，療效良好。現代醫學在臨床上使止痛藥物時，遵照WHO 推薦的“三階梯藥物止痛法”。隱痛不影響睡眠時，屬于第一階梯，應用非甾類抗炎藥（布洛芬、芬必得、吲哚美辛等）加減輔助止痛藥；疼痛明顯，影響患者睡眠時遵照第二階梯予弱阿片類（曲馬多、可待因、強痛定、奇曼丁等）加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥；疼痛劇烈無法忍受時，應給予阿片類（嗎啡、奧施康定、美施康定等）加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。適時使用精神治療藥物或中藥重鎮安神之品可以緩解疼痛給患者帶來的焦慮緊張情緒。此外，要重視兼顧鎮痛類藥物導致的便秘，避免出現患者如廁時用力努掙導致的疼痛加重和出血。

2.3 發熱

術后發熱屬中醫“內傷發熱”范疇，病機多由氣、血、濕困結壅遏或氣、血、陰、陽虧虛所致，治療上在辨明虛實后，遵從“實熱宜瀉，虛熱宜補”的原則，調理陰陽、補虛瀉實。采用活血化瘀、解郁瀉熱、燥濕化痰、益氣養血、滋陰清熱、甘溫除熱、引火歸原等治法辨證施治。現代醫學認為，排除感染所致的發熱，肝癌微創手術后患者發熱的原因主要是壞死病灶組織的吸收，應及時使用抗生素預防感染。當體溫低于38.5℃時，可以采用冰袋夾敷、溫水擦浴等物理降溫的方式降溫，若體溫高于38.5℃，在應用物理降溫法的同時，可應用解熱鎮痛類藥物[5]。

2.4 消化道反應

中醫“胃失和降，胃氣上逆”導致嘔吐，治療上總以“和胃降逆”為原則，治以疏邪解表、溫中化飲、消食化滯、疏肝理氣，健脾益氣等。西醫學認為患者出現惡心嘔吐的癥狀多由于化療藥物的毒性，如TACE 過程中灌注順鉑。西醫治療消化道反應的藥物主要分為以下幾類：多巴胺受體拮抗劑（甲氧氯普胺）、5-HT-3 受體拮抗劑（托烷司瓊、昂丹司瓊、帕洛諾司瓊等）、糖皮質激素（地塞米松）、NK-1 受體拮抗劑（卡索毗坦、阿瑞毗坦）、精神類藥物（奧氮平）[6]。對于不能耐受口服給藥的患者，中醫外治法發揮了較大優勢。如穴位貼敷，其優勢在于可以避免藥物對胃腸道的直接刺激而誘發或加重惡心嘔吐。王巍等[7]的對照研究結果表明，西藥聯合中醫穴位敷貼更能有效緩解因化療藥物導致的惡心嘔吐癥狀。除此之外，還可采用穴注射、針刺療法、耳穴壓豆等外治療法。

3 討論

微創手術如動脈化療栓塞術、消融術、無水酒精注射、放射性粒子置入術等在減少創傷的前提下能較好地控制肝癌進展，提高患者的生活質量，為中晚期腫瘤患者開啟了新的求生大門。微創手術后的一些并發癥對疾病的預后有不同程度的影響，因此應積極發揮中醫簡、便、廉、驗和現代醫學精準、快速的優勢，將兩者充分結合起來，揚長避短，以期為患者提供更優質的治療方案。