基于縮陽癥驗案2 則淺談縮陽癥中醫治療思路

楊朝旭，薛建國，陳建淮

（南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇 南京）

1 案例一

患者黃某某，男，34 歲，未婚。于2017 年9 月30 日至江蘇省中醫院男科求診。患者體型瘦小，平素身體健康。2014 年曾予以冷水每日沐浴半年余，忽于夜間陰縮突然發作，陰莖、陰囊內縮伴少腹部拘急冷痛。從第一次發病至今，每日清晨6 時至7 時，陰莖、陰囊、睪丸內縮明顯，幾入小腹，伴會陰部皮膚發涼，自覺涼氣走竄，手足不溫，偶感少腹部兩側隱隱冷痛。患者自述病情，神色緊張，焦慮明顯。薛建國教授望其舌：舌偏紅，苔黃膩。診其脈：脈沉緊。患者自述二便正常，略感口苦，口唇時常發干，無晨勃。患者曾于湖北老家求診，服多劑壯陽藥無果。薛教授指出：該患者非陰縮寒中厥陰證，予以溫經散寒，暖肝解痙效果不會很好。該患者陰縮病程冗長，遷延日久，病程復雜。乃寒邪由外傳經入里，肝經氣機郁遏，不得宣泄，久之則病及宗筋，陽不易舉，陰器內縮。故治療當透寒邪以解肝郁，暖陽疏肝以通絡。病人舌紅苔黃膩，多因寒邪蘊久化熱，故投方需顧其兼證。投以四逆散透邪解郁加減，處方如下：

柴胡19g 枳實10g 炒白芍15g 白蒺藜30g 制香附15g 黃芩10g 甘草6g 蜈蚣2 條，投藥7 劑，日服一劑，早晚分服。

7 天后，患者前來復診，自述陰縮癥狀好轉，微有晨勃，但仍于每日6 時發生陰莖內縮，較以往自覺下體發涼減輕，薛老師再次強調該病人非單一寒凝肝脈所致，查其舌紅略紫，且患者常自覺口干，考慮淤阻肝脈，日久郁而化熱，予原方添牛膝20g、當歸10g 七劑。七日后，患者陰縮間作，且程度較既往減輕。另予原方七劑，諸證好轉，隨訪至今，再無復發。

按語：該患者步入診室時，可見其面色恍白，步伐飄忽無根，乃素體陽虛所致，患者發病前有無論季節冷水浴的習慣，感寒邪日久，因寒而起，感寒而發。《靈樞經·邪氣臟腑病形篇》有云：“微大為肝痹肝縮。此屬寒者。”，故治療上以散寒凝、解肝郁，溫補下焦、散寒溫陽為主。薛建國老師臨癥，以暖肝煎為主方，取肉桂、小茴香溫中散寒功效，溫補命名之相火，川楝子、延胡索、木香理逆亂之氣機以緩急而止痛；予四逆散為輔方，意在取柴胡、芍藥、枳實、甘草四味條暢氣機之力，所治乃外邪傳經入里，氣機郁結于里，不得疏泄，且藥性不過于溫熱。復投以蜈蚣，取其通絡之力加以白蒺藜疏肝、泄降之力以改善患者勃起功能。黃芩以解寒凝久郁之熱邪；牛膝引經下行，配與當歸活血并行。諸藥相互配合，溫命門、散中寒、緩急痛，對癥論治，故取效甚速。中醫認為“肝腎同源”，且“足厥陰之筋……上循陰股，繞于陽器，傷于寒則陰縮入。”寒邪入侵于機體，凝滯于肝經，寒性收引，則陰莖內縮。寒為實邪，故臨床患者多起病突然，除出現陰莖、陰囊、睪丸向小腹內收縮外，仍伴少腹部拘急疼痛，自覺陰部寒涼，畏寒肢冷，手足不溫，甚至厥逆，患者舌多淡或紫，苔白，脈象弦緊或沉遲。王明輝治療縮陽，以溫經散寒為主要治療思路，輔以柔肝舒經、理氣止痛，使其氣機得以通調，寒凝散而筋脈得以舒展[1]。李勇民治療寒凝肝經縮陽者，予暖肝煎加減，藥用葫蘆巴、肉桂、小茴香、吳茱萸、細辛、威靈仙、青皮、桂枝、蜈蚣、白芍、甘草、當歸、枸杞子治療縮陽一例，法在解肝經寒凝，逐濕柔肝，緩急止痛[6]。據前人遣方用藥治療縮陽多用到肉桂、當歸、烏藥、小茴香、吳茱萸、生姜、延胡索、橘核、荔枝核、丹參等，治療縮陽寒凝厥陰一證宜溫經逐寒，行氣止痛，藥多用暖肝煎加味。

2 案例二

患者招某某，男，43 歲，患者近2 天來自覺陰莖、陰囊向內收縮，伴陰莖疼痛，就診前發作3 次，均在半夜3 至5 點之間。患者每發作時小腹冷痛難耐，神慌伴瀕死感。患者平素常有手心、腳心汗多，五心煩熱，夜間盜汗明顯，口干、口渴，伴白天四肢疲倦無力。大便偏干，小便正常。觀其舌：其舌質淡紅，苔薄白，診其脈：脈細數。薛辨治證屬陰虛火旺，治以滋陰降火，輔以緩急止痛，擬于知柏地黃湯加減，擬方如下：

知母6g、黃柏6g、生地黃15g、山茱萸10g、牡丹皮10g、山藥15g、茯苓15g、澤瀉10g、延胡索15g、枸橘10g、砂仁6g 后下、陳皮6g 投藥7 劑，日服一劑，早晚分服。

二診，患者服藥7 副期間陰莖內縮未再發生，夜間盜汗明顯好轉，口干、口渴改善，大便偏干腰膝酸軟時做，予原方生地加量至20g，加牛膝10g，麥冬10g。繼服14 劑。

三診患者晨勃、夜勃增加，白天乏力等癥狀均有明顯改善，縮陽癥狀再無復發，守方以滋鞏固，另囑患者適當增加鍛煉，注意休息，避免熬夜，飲食清淡，避免辛辣刺激。隨訪今日，患者再無復發。

按語：臨床上辨別縮陽陰虛火旺證型，關鍵在于其兼癥，患者多伴有潮熱盜汗，手足心熱汗出，心悸、心慌煩悶等陰虛的癥狀，患者舌多偏紅，太苔少或無苔，脈細。陰虛癥狀的出現原因多是患者先天不足，素體腎陰不足或是誤認為陽虛，過投溫補之藥，導致虛火內生。張建明認為素體肝旺，熱病陽盛，化火灼陰是該證主要病機[4]。腎陰不足，無以制陽，虛熱內生，則引動心火，或因心陽偏亢，且五志皆可化火，日久則損傷腎水，皆可導致陰虛火旺之證，孫思邈于《備急方千金要方》有云：“夫心者，火也；腎者，水也，水火相濟。”西醫研究表明該病患者的暗示性較高，神經比較敏感，散發病例往往有精神刺激史，患者常伴焦慮、恐慌、神經質，而這種由心理因素刺激引發的疾病，中醫上有心主神志和驚恐傷腎一說，過大的精神壓力和長期的抑郁會導致心陽偏亢，長期的恐懼驚慌下腎氣受損，心腎陰陽互相既濟的動態平衡被打破，陽盛化火灼傷陰液，宗筋失于濡養，陰莖攣縮掣痛。傅青主有云：“腎無心火則水寒，心無腎水則火炙，心必得腎水以滋潤，腎必得心火以溫暖。”故治療思路當以滋陰降火為主要方法，交通心腎恢復兩臟腑間的默契，再顧其兼癥，加以心理疏導，綜合治療，遣方推薦以知柏地黃丸合交泰丸加減。

3 討論

縮陽癥由于臨床上的不多發，且報道多以個案為主，臨床上缺乏大樣本的觀察，造成目前尚未在診斷和治療上達成一致見解的情況。由于縮陽的診斷僅僅是患者自覺的癥狀，缺乏有說服力的診斷標準，所以西醫并為把該病劃分進男科病癥之內，而多認為是心理因素所致，且尚無有效統一的治療方案。祖國醫學充分發揮中醫辨證辨病優勢，根據“寒性收引”和“肝主宗筋”的中醫基礎理論，將寒凝肝脈認定為主要病因，并確定了溫肝散寒的基本治療方法，且在眾多中醫醫家的不懈探索下，逐漸完成了腎陽不足、濕熱內蘊、瘀血內停、陰虛火旺另外四個癥型的辨證論治，體現了中醫宏觀思想對于疾病的把握，充分發揮了中醫獨樹一幟的理論體系。我輩在日后多縮陽一病的探索上，應該秉承中醫、西醫各自的長處，開展更為細致化的研究工作，摸清縮陽的發病規律、發病特征、發病原因，從而更好的做到治療疾病。