淺談中醫經典對失眠的認識及經典治療方藥

張暢，周健，楊曉波，楊海玲

（云南中醫院大學第三附屬醫院，云南 昆明）

1 失眠的定義/分類及流行病學

失眠癥指以頻繁而持續的入睡困難和（或）睡眠維持困難并導致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙。根據睡眠障礙國際分類第三版（ICSD-3），失眠癥可分為慢性失眠癥、短期失眠癥及其它類型的失眠癥。2006 年中國睡眠研究會在6 個城市進行的一項研究表明，中國內地成人有失眠者高達57%[1]。

2 中醫對失眠的認識

中醫學中稱為“不寐”、“目不暝”、“不得眠”、“不得臥”，指患者不能閉目睡眠，經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病。《失眠癥中醫臨床實踐指南2016》指出其主要病機是陰陽、氣血失和，臟腑功能失調，以致神明被擾，神舍不安。

3 中醫經典對不寐病機的認識

《內經》是最早論述及概括睡眠機理的，認為陽氣的變化規律是產生人體睡眠活動的關鍵。《素問》從晝日與人體對于陽氣的盛衰給予論述：如“陽氣，日主外，日中則陽氣盛，日西則陽氣已虛，氣門閉合。”《靈樞》則從陰陽與寤寐的關系論述：如“陽氣盡，陰氣盛，則人能入寐；陰氣盡，陽氣盛，則人寤。《靈樞》闡釋人之衛氣，日行于陽，夜行于陰。由于陰者主夜，夜者主臥，到了夜晚，陰氣盛，故陽氣盡而寐；晝日陽氣盛，故陰氣消而寤。因此，人之睡眠能夠與天地晝夜相應，全賴衛氣的正常循行。《靈樞邪客》從邪氣客與五臟六腑，導致衛氣不能正常運行的角度分析失眠機理。“衛氣不得入陰，陰氣虛故目不暝”。《素問》曰：“臟有所傷，及精有所之寄則安”“肝痹者，夜臥則驚，脾脹者，臥不安，胃不和，臥不安”。《傷寒論》曰：“下之后，復發汗”“發汗、吐下后”“以火迫劫、加溫針”等吐、下、火法、溫針誤用，陽氣受損，或耗傷陰津，心陰、心陽失養，神無所歸，導致失眠。條文86 則論述臟家汗后血虛不得眠。條文71 則論述因太陽病發汗過多，使胃津虧乏，胃腑失和而失眠。條文76 與79 則論述太陽病，發汗吐下后，邪熱郁于胸膈，導致虛煩不得眠。“太陽病二三日不能臥……”“三陽合病但欲眠睡”。“傷寒，發熱下利厥逆，躁不得臥者，死”“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥”，《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》中有咳逆上氣，時時吐濁，但坐，不得眠”之論述。《吐衄下血胸悶瘀血病脈證治第十六》曰：“夫吐血，咳逆上氣，其脈數而有熱不得臥者，死。”本證吐血與咳逆并見，此由陰虛火旺，肺絡損傷所，吐血必致陰血虧虛，陰虛則火旺，虛火上浮擾亂心神，故虛煩不得眠。

4 中醫經典對不寐的治療方藥

《金匱血痹虛勞病脈證并治第六》篇中有“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”；《傷寒論》303 條：“少陰病心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”，第319 條：“少陰病心煩，不得眠者，豬苓湯主之”，231 條文“陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹部滿……嗜臥……小柴胡湯主之”，《百合狐惑陰陽毒病證治第三》：“狐惑之為病，欲眠目不得閉，甘草瀉心湯主之”；明代李中梓《醫宗必讀·不得臥》曰：“愚按《內經》及前哲諸論，詳考之而知不寐之故，大約有五：一曰氣虛，六君子湯加酸棗仁、黃芪；一曰陰虛，血少心煩，酸棗仁一兩，黃末：一曰水停，輕者六君子湯加菖蒲、遠志、蒼術，重者控涎丹；一曰胃不和，橘紅、甘草、茯苓、石斛、半夏、神曲、山楂之類。大端雖五，虛實寒熱，互有不齊，神而明之，存乎其人耳。[2]”

5 總結

中醫經典對不寐的認識及治療有重要的指導意義，在臨床上，醫師可在中醫經典指導下正確運用經方治療不寐，可取的較好療效。