肝左外葉切除聯(lián)合膽道鏡膽總管探查取石術治療左肝內膽管結石10例的臨床分析

江宏偉，周洪興，肖本書

（云南省蒙自市人民醫(yī)院，云南 蒙自）

0 引言

肝內膽管結石是我國臨床較為常見的一種疾病。隨著我國經濟的發(fā)展以及生活水平的提高，我國人民對高膽固醇、高脂肪食物的攝入量逐漸增多。因此，我國患有肝內膽管結石的群體也逐年增加[1]。近年來，膽道鏡膽總管探查取石聯(lián)合肝左外葉切除術逐漸成為左肝內膽管結石疾病的有效治療方式。已有報告指出，膽道鏡膽總管探查取石聯(lián)合肝左外葉切除術治療左肝內膽管結石疾病，療效較為顯著。但此方面報告仍然不多，本研究對于2017年1月至2019年6月普外科收治的左肝內膽管結石10例患者進行記錄和觀察，探討研究10例左肝內膽管結石患者在臨床治療中通過膽道鏡膽總管探查取石聯(lián)合肝左外葉切除術的臨床應用與價值，希望能為左肝內膽管結石患者的治療提供一定的臨床參考資料與理論依據(jù)，現(xiàn)對研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年1月至2019年6月普外科收治的左肝內膽管結石患者10例，全部患者均通過相關臨床診斷并經CT、彩超等影像學檢查，確診為左肝內膽管結石疾病。所有患者均行膽道鏡膽總管探查取石聯(lián)合肝左外葉切除術，記錄與統(tǒng)計所有患者的相關病案情況，對10例左肝內膽管結石患者的術中出血量、手術時間、腹腔引流管拔出時間、住院時間和術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行研究分析。左肝內膽管結石患者中女性4例，男性6例，年齡50～60歲，平均（55.56±4.37）歲。全部患者均伴有腹痛、黃疸、嘔吐與納差等臨床癥狀。患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所有左肝內膽管結石患者及其家屬均已知情同意，并自愿納入本次研究中，且經由我院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均行膽道鏡膽總管探查取石聯(lián)合肝左外葉切除術，囑咐患者術前9 h內禁食，患者取仰臥體位，通過氣管插管進行全身麻醉，對患者的皮膚進行消毒處理，使用超聲刀依次切開患者的鐮狀韌帶、肝圓韌帶、左三角韌帶和左冠狀韌帶等。韌帶切除后在緊靠鐮狀韌帶位置左側用電刀將肝被膜進行切開處理。采用超聲刀切斷患者的左外葉肝組織。使用細絲線分別將患者肝斷面上的小膽管分支和血管進行縫合處理。將切除的肝左外葉移除體外，采用取石鉗將患者左肝內膽管內的剩余結石取出。通過超聲刀、分離鉗等手術工具游離與解剖患者的膽囊管與膽囊血管，在距膽總管大約0.5 cm位置使用鈦夾剪斷其膽囊血管，觀察膽囊管殘段內是否有結石遺留。將膽囊向右外側牽拉，暴露肝十二指腸韌帶，使用超聲刀解剖呈藍色的膽總管壁。使用頭皮針穿刺并且抽出膽汁后，對膽總管進行縱形切口，將膽道鏡放置于腹腔膽總管切口位置，仔細觀察膽總管切口情況，并將殘余結石取出。采用可吸收線逐層對膽總管進行縫合，使用分離鉗和腔內持針器相互配合做外科結。常規(guī)置入引流管進行引流，仔細觀察患者引流管處是否有出血情況，并進行相應處理。手術完成后，對患者經膽道鏡膽總管探查取石聯(lián)合肝左外葉切除術治療后的術中出血量、手術時間、腹腔引流管拔出時間、住院時間和術后并發(fā)癥發(fā)生情況等方面進行觀察分析。

1.3 觀察指標

記錄和評價10例患者經膽道鏡膽總管探查取石聯(lián)合肝左外葉切除術治療后的術中出血量、手術時間、腹腔引流管拔出時間、住院時間和術后并發(fā)癥發(fā)生情況等方面。其中患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況主要分為膽瘺、肝功能不全、切口感染等方面。

2 結果

2.1 10例患者的術中出血量、手術時間、腹腔引流管拔出時間和住院時間分析

經過對10例左肝內膽管結石患者的術中出血量、手術時間、腹腔引流管拔出時間和住院時間進行觀察評價，患者的術中出血量為（258.46±22.13）mL，手術時間為（154.68±12.54）min，腹腔引流管拔出時間為（4.32±1.12）d，住院時間為（12.58±2.45）d。膽道鏡膽總管探查取石聯(lián)合肝左外葉切除術的治療效果較為理想，能夠有效提高患者的臨床治療效果。

2.2 10例左肝內膽管結石患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

經過對10例左肝內膽管結石患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察評價，左肝內膽管結石患者均無術后并發(fā)癥發(fā)生，通過T管造影觀察患者的結石情況，均無結石殘留情況。經膽道鏡膽總管探查取石聯(lián)合肝左外葉切除術治療后隨訪15 d，均無結石復發(fā)情況。

3 討論

肝內膽管結石中，有40%以上的結石均發(fā)生于左肝內膽管，大多數(shù)患者在發(fā)病后均伴有肝外膽管結石疾病[2]。根據(jù)相關研究表明，膽汁瘀滯、感染和左肝內膽管結石的發(fā)病具有十分密切的聯(lián)系。左肝內膽管結石的多發(fā)人群是青壯年群體，且男性患者多于女性患者。患者一旦發(fā)生肝內膽管結石癥狀，若不能確診和及時處理，將對患者的健康產生不利影響[3]。

在左肝內膽管結石患者確診后，應盡快安排患者手術，手術過程中應實時監(jiān)測患者的生命體征，采用超聲刀切斷患者的左外葉肝組織。使用細絲線分別將患者肝斷面上的小膽管分支和血管進行縫合處理。將切除的肝左外葉移除體外，采用取石鉗將患者左肝內膽管內的剩余結石取出。對膽總管進行縱形切口，將膽道鏡放置于腹腔膽總管切口位置，仔細觀察膽總管切口情況，并將殘余結石取出。膽道鏡膽總管探查取石聯(lián)合肝左外葉切除術具有術中出血量少、醫(yī)生操作不易出現(xiàn)偏差、手術時間短以及術后身體恢復快等優(yōu)點。

本研究通過對我院普外科收治的10例左肝內膽管結石患者進行記錄和觀察，所有患者均行膽道鏡膽總管探查取石聯(lián)合肝左外葉切除術，記錄與統(tǒng)計所有患者的相關病案情況。經過對10例左肝內膽管結石患者的術中出血量、手術時間、腹腔引流管拔出時間和住院時間進行觀察評價，患者的術中出血量為（258.46±22.13）mL，手術時間為（154.68±12.54）min，腹腔引流管拔出時間為（4.32±1.12）d，住院時間為（12.58±2.45）d。膽道鏡膽總管探查取石聯(lián)合肝左外葉切除術的治療效果較為理想，能夠有效提高患者的臨床治療效果。經過對左肝內膽管結石患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行評價，左肝內膽管結石患者均無術后并發(fā)癥發(fā)生，通過T管造影觀察患者的結石情況，均無結石殘留情況。經膽道鏡膽總管探查取石聯(lián)合肝左外葉切除術治療后隨訪15 d，均無結石復發(fā)情況。

研究結果表示，膽道鏡膽總管探查取石聯(lián)合肝左外葉切除術在此研究中的治療效果較為理想，對于減少患者的術中出血量和手術時間有明顯作用，并且能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。希望能為左肝內膽管結石患者的治療提供一定的臨床參考資料與理論依據(jù)。