分析內(nèi)窺鏡在原發(fā)性閉角型青光眼房角分離術(shù)中的臨床價(jià)值

王薇

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林）

0 引言

閉角型青光眼是臨床上一種很常見(jiàn)的眼科疾病，這種疾病主要是患者的房角出現(xiàn)了關(guān)閉而導(dǎo)致的房水無(wú)法及時(shí)排出，從而造成患者的眼壓升高，眼睛的視力明顯下降，且閉角型青光眼的患者數(shù)量占所有青光眼患者的80%左右[1]。患閉角型青光眼的患者多為老年人，由于眼部的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了明顯的退行性改變，因此很容易造成白內(nèi)障，甚至是出現(xiàn)眼盲，導(dǎo)致失明，臨床表現(xiàn)為眼睛脹痛、虹視、視物模糊等癥狀，嚴(yán)重者可能會(huì)產(chǎn)生頭疼[2]。所以，一旦發(fā)現(xiàn)有閉角型青光眼的癥狀，就應(yīng)該立即進(jìn)行治療，減少對(duì)眼睛的傷害。本文中，通過(guò)對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼的患者采用內(nèi)窺鏡進(jìn)行房角分離術(shù)，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取的是2018年4月至2019年4月我院治療的350例原發(fā)性閉角型青光眼患者，根據(jù)病情的緩急程度將350例患者分為A組和B組，A組患者為急性閉角型青光眼，共180例；B組患者為慢性閉角型青光眼，共170例。其中A組的年齡在43～80歲，平均（62.4±6.3）歲；B組患者的年齡在40～76歲，平均（61.6±6.9）歲；兩組患者的病程都在1年以內(nèi)，兩組患者在年齡、性別、病程等方面均沒(méi)有明顯的差別，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有的患者對(duì)本次的研究都完全知情，并同意參加此次的研究。

1.2 方法

手術(shù)使用的工具是美國(guó)Endo Optiks E2眼內(nèi)窺鏡系統(tǒng)以及美國(guó)的冷光源系統(tǒng)，型號(hào)為59254V；內(nèi)窺鏡攝像儀型號(hào)為YJ-8200A 10217381-1。在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)所有的患者進(jìn)行降眼壓處理，采用降眼壓的藥物進(jìn)行降壓，然后對(duì)患者的眼部進(jìn)行麻醉，眼表面的麻醉采用的是鹽酸奧布卡因（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)綠洲制藥有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H21023203），眼球周的麻醉采用的是利多卡因（生產(chǎn)廠家：廣州市香雪制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031189），將角膜切口，在前房注入粘彈劑，再使用超聲乳化將晶狀體核吸出，再在晶狀體囊袋內(nèi)植入人工晶體，于前房?jī)?nèi)注入0.2 mL 0.01%卡巴膽堿注射液（生產(chǎn)廠家：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950174），用于縮瞳。將內(nèi)窺鏡探頭由切口轉(zhuǎn)至前房，使前房能夠清晰地呈現(xiàn)在顯示屏上，再將虹膜進(jìn)行充分的分離，將粘彈劑注入房角，完成房角分離。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

將治療后患者的眼壓和視力作為評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)，患者的眼壓降低、視力有所提高，則表明治療的效果良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的眼壓情況比較

在治療前，A組的平均眼壓為（26.43±7.61）mmHg，A組患者在接受治療后的1周、1個(gè)月、3個(gè)月，其平均眼壓分別為（12.84±4.22）mmHg、（13.41±3.95）mmHg、（13.96±4.71）mmHg，發(fā)現(xiàn)患者在術(shù)后眼壓有明顯的降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=20.496，t2=19.916，t3=18.308，P＜0.05）。在治療前，B 組的平均眼壓為（27.79±8.23）mmHg，在接受治療后的1周、1個(gè)月、3個(gè)月，患者的平均眼壓分別為（13.87±4.74）mmHg、（14.16±4.33）mmHg、（14.52±4.78）mmHg，B 組 患 者在治療后其眼壓也有明顯的降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=19.664，t2=19.664，t3=18.706，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的視力情況對(duì)比

兩組患者在治療后三個(gè)月，A組患者中有149例患者（82.8%）的視力出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)，B組患者中有128例患者（75.3%）的視力有所提高，將兩組患者的視力進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組患者的視力均有明顯好轉(zhuǎn)，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.966，P＞0.05）。

3 討論

閉角型青光眼是一種常見(jiàn)的青光眼疾病，又包括原發(fā)性閉角型青光眼和繼發(fā)性閉角型青光眼，其中原發(fā)性閉角型青光眼較為常見(jiàn)，是指沒(méi)有其他眼病存在，單由患者房角結(jié)構(gòu)先天擁擠，導(dǎo)致前房角關(guān)閉、使房水流出受阻，眼壓升高的一種情況[3]。閉角型青光眼又包括急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼，急性閉角型青光眼的病情發(fā)展較快，且癥狀明顯，通常患者的眼睛有明顯的脹痛、虹視、明顯的視物模糊，還會(huì)伴隨同側(cè)頭痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等，也正因?yàn)檫@些表現(xiàn)常被誤診為腸胃疾病或腦顱疾病[4]。而慢性閉角型青光眼則往往沒(méi)有明顯的眼部不適，只有輕度的模糊，閉角型青光眼如果不能夠及時(shí)進(jìn)行治療，很容易導(dǎo)致失明[5]。

房角分離術(shù)是將粘連的周邊虹膜從房角上分離開(kāi)，暴露小梁網(wǎng)，充分運(yùn)用其生理性的房水循環(huán)通道，傳統(tǒng)上常采用手術(shù)的方式將小梁進(jìn)行切除，而且大多都是盲目的進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后產(chǎn)生了較多的并發(fā)癥，也增加了手術(shù)的難度和危險(xiǎn)性[6-7]。因此，在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)眼部的情況以及眼內(nèi)的檢查顯得十分重要。內(nèi)窺鏡在眼科的應(yīng)用已經(jīng)相當(dāng)廣泛，內(nèi)窺鏡的探頭具有照明及監(jiān)視通路的功能，可以通過(guò)監(jiān)視器清晰地顯示眼內(nèi)的情況，手術(shù)中的操作形象直觀，能夠精確地進(jìn)行定位，提高了手術(shù)的安全性[8]。

本研究中，對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼的患者運(yùn)用內(nèi)窺鏡進(jìn)行房角分離術(shù)，取得了較好的臨床效果，兩組患者的眼壓都有了明顯的降低，且視力都有明顯的提升，兩組患者之間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明將內(nèi)窺鏡應(yīng)用于原發(fā)性閉角型青光眼房角分離術(shù)中，能夠使患者的眼壓有所降低，并且能夠使視力提升，保證了患者的眼部健康。

綜上所述，原發(fā)性閉角型青光眼房角分離術(shù)中運(yùn)用內(nèi)窺鏡進(jìn)行治療，取得了明顯的治療效果，值得應(yīng)用。