玄府學說在糖尿病及其并發癥的臨床應用進展

方松，陳秋

(成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都)

0 引言

玄府理論源于《內經》，金代劉完素在其基礎上提出“玄微府說”，更確切的認識到體內一種至微至小的微觀結構——“玄府”，后代玄府學說廣泛應用于糖尿病、眼科等領域。近年來該學說研究價值日益凸顯，可謂是當前中醫基礎理論的研究熱點。本文就其理論研究和糖尿病領域臨床應用入手，歸納總結目前已有成就和對未來玄府學說研究的展望。

1 玄府起源及其概念

“玄府”一詞首見于《黃帝內經》，《素問·水熱穴論》曰：“所謂玄府者，汗空也”。金代劉完素《素問玄機原病式》曰：“玄府者，謂玄微府也。然玄府者，無物不有，人之臟腑皮毛肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也”。劉河間此舉創造性提出“玄府”是無處不到的氣機升降出入活動的結構基礎。他認為玄府為人體結構的最細微層次，明確了玄府功能，為后世醫家發展專科理論奠定基礎[1]。王明杰[2]教授在總結有關論述，將“玄府”分為廣狹二義，狹義為皮膚之毛孔，源自《黃帝內經》；廣義為遍布人體內外各處的一種微細結構，本于劉完素。

2 玄府學說對糖尿病的論治

糖尿病，中醫稱之為消渴。劉河間在《三消論》中有指出：“消渴者，因飲食服餌失宜，腸胃干涸，而氣液不得宣平；或耗亂精神，過違其度；或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱郁甚之所成也”。[3]也有“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉而為消渴”“蓋燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理，怫熱郁滯，致密壅塞，而水液不能泄，浸潤于外，榮養百骸，故腸胃之外，燥熱太甚，雖復多飲于中，終不能浸潤于外，故渴不止，小便多出”“水雖入于腸胃之內，不能滲泄于外，故小便數出而復渴”強調了燥熱怫郁結滯是消渴病發病的根本所在，認為玄府閉密、水津不布、氣機升降出入失常為消渴病基本病機。劉完素指出：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤之類，皆腸胃燥熱怫郁，水液不能浸潤于周身故也。”[3]表明在消渴病發病過程中，玄府閉密、水津不布、氣機升降出入失常這一過程貫穿始終，且玄府郁閉程度亦會影響消渴及其并發癥的病情輕重緩急及轉歸預后。消渴日久，玄府郁閉，肺氣不宣，氣液不能上行濡養目睛，則發為雀目，白內障；玄府郁閉，病久如絡，氣血不能宣通，則發為中風，肢體麻木；氣液運行失常，痰瘀互結，則可發為胸痹心痛；甚至氣液不循常道，泛濫肌膚，則出現水腫尿濁等嚴重并發癥。故治法上，對于消渴病的治療當“辛以潤之，開腠理”辛能散結，開通玄府，以恢復玄府貴在開闔通利之特性，恢復氣血津液血的正常滲灌流通和神機的正常轉運。

3 玄府學說在糖尿病領域的臨床應用

隨著研究的不斷深入，玄府理論在最早的眼科領域，逐漸在糖尿病等疾病治療方面獲得廣泛應用。玄府理論為探尋有效防治措施開辟新的途徑，以下內容總結其在糖尿病領域的應用，分析其理論，以期為臨床實踐提供新的思路。如楊辰華[4]等通過觀察開通玄府法治療2 型糖尿病的臨床療效，發現以開通玄府法為治則的糖易寧膠囊能夠降低空腹、餐后血糖，改善胰島素抵抗，控制體質量，減少炎癥因子的表達，是較為理想的降糖復方制劑。岳仁宋[5]等據河間玄府氣液理論對糖尿病的論治，從玄府氣液理論認識糖尿病，予葛根芩連湯加減治療糖尿病及其并發癥，取得了較好的臨床療效。

3.1 糖尿病胃輕癱

侯宇輝[6]等據玄府理論指導風藥在糖尿病胃輕癱中應用，從濕論治糖尿病胃輕癱，風為木氣，木可勝土，風亦勝濕、風能勝濕理論的確立為將風藥運用于泄瀉病、糖尿病胃輕癱中奠定理論基礎，味薄風藥，又可升發以伸陽氣。在泄瀉中應用升柴羌葛之類，鼓舞陽氣上騰，其味辛性溫，味香，能燥濕運脾，以達勝濕止瀉之功。

3.2 糖尿病視網膜病變

高輝[7]等依據“玄府學說-目病多郁論”學術思想，結合西醫學對于視網膜的功能認識，發揮開通玄府，恢復氣血津液血的正常滲灌流通，從玄府理論出發，重用風藥的應用，為DR 的治療開創新的途徑和依據。同時高輝[8]整理劉懷棟治療糖尿病視網膜病變經驗，指出糖尿病視網膜病變其病機為玄府郁閉，玄府郁閉，對于DR 患者來講，導致玄府郁閉的主要病理因素是“虛”和“郁”，根據玄府理論結合臟腑辨證，將DR 概括分為陰虛血熱型、氣陰兩虛型及肝郁脾虛型3 型。

3.3 糖尿病腎病

趙慶[9]總結張茂平教授依據玄府理論倡導的“辛溫開玄通絡”思想，追溯和整理張茂平老師“開玄通絡，通補兼施；不離辛與溫，風藥尤妙”、“從‘辛’論治腎性水腫，以‘通’為用”的學術思想和相關臨床經驗。楊辰華[10]基于辛味開通玄府理論，用糖腎寧膠囊聯合培哚普利治療早期糖尿病腎病，可明顯降低血中超敏CRP 及24h 尿微量白蛋白水平。同時楊辰華[4]將玄府理論運用于糖尿病腎病的病機證治，從玄府論治糖尿病腎病，以開通玄府為總治則，針對糖尿病腎病的病機，從風藥勝濕、活血、升陽、通玄府等方面闡述風藥在腎病治療中的意義。張社峰[11]依據玄府理論，研究辛味通玄對糖尿病腎病24h 尿微量白蛋白及超敏C 反應蛋白的影響，得出辛味通玄法組方糖腎寧膠囊能夠減輕糖尿病腎病氧化應激損傷，減少蛋白尿。郭圓圓[12]將開通玄府法治療糖尿病腎病的機制與調節足細胞損傷相關標志物織nephrin、pidocin 聯系起來，研究證明開通玄府方能夠降低DN 大鼠蛋白尿的排泄量，起到保護腎臟的作用，這可能與其上調足細胞相關蛋白nephrin、podocin 的表達相關。鄧鑫[13]根據腎玄府理論治療糖尿病腎病的臨床療效觀察分析，得出采用玄府理論能夠提高糖尿病腎病患者的臨床療效，改善腎功能。杜小靜[14]通過“宣開玄府、清熱瀉濁”法對早期糖尿病腎病患者進行臨床療效觀察，能有效降低早期糖尿病腎病患者尿微量白蛋白，改善中醫臨床證候。

3.4 糖尿病周圍神經病變

武帥[15]總結其導師高天舒教授以開通玄府為原則運用風藥治療糖尿病周圍神經病變的學術思想及經驗，以開通玄府為主要的治療原則，在治療中善用風藥，開通玄府，臨床效果顯著。談鈺濛[16]從玄府理論探討糖尿病周圍神經病變的病因病機和治則治法，玄府開闔通利則周圍神經功能正常；認為玄府閉塞，神機轉運失常，是糖尿病周圍神經病變的病機關鍵，從內治法和外治法兩方面開通玄府，從而恢復神機的正常轉運。

3.5 糖尿病足病

楊九一[17]等分析劉完素的玄府學說以及當代學者對玄府的研究，玄府學說從微觀的視角闡釋了糖尿病足病的病機，認為是脈道玄府郁閉不通，氣液流通受阻，肢體失養所致，對于豐富和完善糖尿病足中醫理論研究有一定的補充作用。

4 結語與展望

近年來玄府理論已廣泛指導糖尿病的運用，深入研究劉河間玄府理論，為中醫把握人體的生命現象和規律，探索玄府學說在糖尿病中及其并發癥的病機及治療優勢，提高臨床診治水平，衷中參西，必將豐富糖尿病及其并發癥的治療理論，拓寬治療路徑，為糖尿病及其并發癥的治療提供新的思路。