新冠肺炎期間兒童醫院門診輸液室防控措施

孔蔚毅，宋娜

（西安市兒童醫院新生兒病區，陜西 西安）

0 引言

冠狀病毒具有很強人傳人的潛力，經呼吸道飛沫和密切接觸是其主要的傳播途徑。醫院是抗“疫”的主戰場，輸液室病人來源復雜，是醫院的高危地帶。靜脈輸液一般需要一小時以上，孩子小，一般需要兩個家長陪同，不可避免發生人員聚集，密切接觸，增加感染的風險，長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下也存在經氣溶膠傳播的可能，加之新冠肺炎在人群中普遍易感，來輸液的患兒病種不一，家長身份信息也很復雜，對醫務人員的安全造成極大威脅。如何做能確保醫務人員安全又能防止輸液患兒交叉感染，西安市兒童醫院門診輸液室在醫院控感辦指導下，結合SARS疫情防控的經驗并結合本地區疫情和防控要求，迅速制訂并啟動輸液室醫務人員防護要求及新冠期間物品消毒制度的應急處理流程，2020年2月1日至2020年2月29日，輸液6868人次，疫情期間輸液患兒與家長安全無感染發生，醫務人員及相關人員無感染。確保輸液室日常工作的平穩有序的開展。

1 落實標準預防制度

1.1 落實科室全體人員培訓

為增強科室人員應對新冠肺炎的技能，門診輸液室對全科人員強化培訓。一是培訓對象全覆蓋。為了強化護理人員防控意識,提升防護能力,對全體醫護人員開展新冠肺炎防護知識培訓，由護理人員對科室工勤人員進行防護知識的培訓,以實現培訓對象全覆蓋，人人掌握，人人知曉。二是培訓內容標準化。根據國家發布的 新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第四版) 制定標準化的培訓內容,包括新冠病毒肺炎防治知識、醫護人員自身防護技術、醫院控感辦自行拍攝錄制《如何正確穿戴防護衣》、《正確佩戴口罩》、《正確洗手》等相關視頻，供醫護人員共同學習。三是培訓形式多元化。為了減少人員聚集，避免感染，護理部采用了小組培訓、一對一培訓、線上培訓相結合,集中學習和自主學習相結合的方式開展培訓與考核，以督促護 理人員在線觀看操作視頻、共享培訓課件,以保證人人掌握。培訓內容經科室護士長嚴格考核，合格后方可上崗。

1.2 落實標準預防

根據工作人員職業暴露情況，劃分防護等級。我科執行二級防護標準，穿工作服，戴一次性工作帽，一次性隔離衣，醫用外科口罩（每四小時更換一次），一次性乳膠手套，護目鏡。每天安排專人督導大家做好個人防護，正確穿脫隔離衣，認真執行手衛生，下班后工作服規范放置。每天出勤的工作人員上下班均要進行體溫檢測登記，休息人員微信群報體溫數值及同居家人身體狀況。護士長每日匯總，上報醫院疾病預防保健科。

2 實行可追溯防護物資管理機制

2.1 按標準分級防護

疫情流行期間的防護物資非常緊缺，醫院成立了副院長領導下的防護物資管理小組,負責防護物資的申領、發放、審核、督導，及時傳達 組織醫護人員學習各級防護標準，按照指南實行分級防護，并制作下發防護指導手冊,做到人人知曉,不可過度防護，也不可麻痹大意。我科按要求執行二級防護標準。

2.2 做好應急物資儲備與管理

新冠肺炎疫情嚴峻，做好應急物資儲備與管理是應急管理中的重要環節。此項工作由科室護士長負責，根據我科醫務人員每日的實際出勤人數，進行防疫物品發放，包括外科口罩，一次性帽子，護目鏡，隔離衣，一次性鞋套等，每人簽名登記，做到每一項物資的去向可追溯，護士長每周進行合計，根據消耗數量再提交下次物品申領申請，護理部主任簽字方可領取。其次，對于科室防疫物資做到嚴格管理，將防疫物資定點放置于庫房內，數量相符，由護士長保管，任何人不能隨便取用，杜絕浪費和遺失。使有限的防疫物資用在刀刃上。

3 科學設置患兒輸液區

3.1 發熱患兒與普通患者分區輸液

將原有的輸液室進行科學劃分，分為兩個發熱室和兩個普通輸液室，根據患兒病情進行分室輸液，進出端口分開，以便分流患者，減少擁擠聚集。輸液等候區域每位患者之間間隔1米以上，家長患兒佩戴口罩。控制輸液室人數，每個輸液室輸液人數小于15人，比原來人數減少一半以上，輸液椅間距＞1米，分散就坐。設立獨立護理站，配備搶救設備，配備醫務人員，房間通風良好。醫務人員二級防護標準。

3.2 限制陪人數

為了減少交叉感染，限制了陪人數。三歲以上一名家長陪護，三歲以下兩名家長陪護。所有家長及患兒必須佩戴口罩，并進行家庭信息登記，留取電話，登記住址具體到門牌號。方便后期的流調。患兒來輸液時，在進行處方核查時詢問患兒家長患兒24小時內是否有發熱癥狀，根據病情在治療單上注明輸液室序號。進入輸液室后護士會再次了解患兒是否發熱，防止走錯輸液室，并進行座椅安排，登記座椅號，盡量拉大間距，減少感染機會。

4 嚴格執行輸液室消毒制度

4.1 空氣消毒

每個輸液室都有負離子空氣消毒機，常規每6個小時消毒一次，在新冠期間，增加消毒次數。有人狀態下每天房間通風3-4次，加強空氣流通，每次不少于30分鐘。輸液人數少時，輸液室交替進行終末空氣消毒。根據每個室輸液人數分時段分區域進行終末空氣消毒，在無人情況下采用超低容量噴霧，5000mg/L過氧乙酸每日消毒兩次，關閉門窗，作用60分鐘，消毒完畢通風1小時以上方可使用。消毒人員執行二級防護標準，并記錄消毒時間。

4.2 物體表面消毒

手觸摸污染的表面所帶來的危害，與接觸陽性患者皮膚污染程度，無論是定性還是定量，研究結果幾乎一致。我們應該像手衛生那樣，關注醫院環境表面衛生。物體表面消毒的要點主要包括兩個方面：一是消毒對象。包括輸液座椅、輸液架、留觀床、注射泵、護士站、電腦、鍵盤、門把手、操作臺、地面、墻面等，無明顯污染用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，輸液椅、輸液架一人一用一消毒，并記錄座位號。有效的去污是保證消毒效果的先決條件，有血液、體液、分泌物污染時使用5000mg/L含氯消毒劑去除污染物，再用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，30min后再用清水擦拭。每個輸液室都配備專人負責消毒登記工作，確保患兒及家長安全。二是消毒時機。每3小時常規擦拭消毒一次，有污染隨時清理擦拭消毒，進行終末空氣消毒前所有物體表面在終末消毒一次，消毒人員執行二級防護標準，做好個人防護，做好消毒登記。

5 強化護理質量監控

為保證疫情流行期間醫院各病區的環節質量達標,護理部組建了護理督導組，每天深入門診、病房督導陪護人員管理、環境物體表面消毒的落實、工作人員防護措施的落實、洗手依從性的執行，并抽調不同時間段監控錄像，將存在的問題及時反饋科室,并督促整改。科室會對存在的問題進行分析，找出原因，積極執行改進措施，把工作做得更細致。通過不斷檢查改進，有效改善了門診就醫秩序和消毒措施的落實,避免發生院內交叉感染的機會。

6 加強新冠肺炎知識宣傳

6.1 患者的宣教指導

新冠肺炎帶給人們心理恐懼，患兒的家長更是緊張，甚至延誤了孩子的病情。針對這些情況，科室做了宣傳欄，通過通俗易懂的語言和圖片，讓家長對疾病有了正確的認識，讓家長了解到醫院做了哪些工作來防止交叉感染，讓家長對就醫環境放心，又指導家長如何做好個人防護，如何做好孩子的防護，對家長提出的各種疑問做到首問負責制，努力使家長和患兒滿意，減輕焦慮的情緒。

6.2 醫務人員學習培訓

科室護士長及時傳達國家衛生與健康管理委員會、陜西省疫情防控領導小組及西安市兒童醫院疫情防控領導小組發布的關于新冠肺炎疫情的最新消息及防控措施，整理后借助釘釘、微信等平臺及時發布，要求科室全員學習掌握，不斷更新知識體系，了解最新的疫情動態，不信謠，不傳謠，將正確真實的信息傳遞周圍每一個人，并宣教到每一位家長。將最新的防控措施落實與工作中。

6.3 嚴格制度管理

面對突如其來的新冠肺炎疫情，通過全院各個部門統籌部署，制定了疫情期間特殊的規章制度和操作流程、規范，全院醫務人員服從領導聽指揮，嚴格遵守和認真執行，將感控理念和制度措施，融入到醫療衛生服務全過程、全環節、全要素之中，消除醫療安全隱患，確保了醫院各項醫療工作的順利進行，保障了就醫患兒的安全。