火針治療非典型癥狀的帶狀皰疹后遺癥臨床驗案1則

茍東升，楊國榮

（1.天津中醫藥大學，天津；2.天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津）

1 病例

宋某，男性，57歲，2019年10月23日以“右側肩胛下緣出現癢、麻木、緊縮1周”為主訴就診。患者于半年前飲酒后偶感風寒逐漸出現右側胸脅部灼熱、針刺痛，未予重視，1周后右側胸脅部出現成簇的丘疹，水皰，呈帶狀分布，疼痛較前明顯增加。隧就診于當地醫院皮膚科，血常規見白細胞增多，中性粒細胞降低，淋巴細胞增多；實驗室病毒檢測，皰液可分離出病毒，確診為帶狀皰疹。予以阿昔洛韋抗病毒，甲鈷胺、維生素B1營養神經等常規治療。經治療后患者疼痛癥狀逐漸減輕，水皰干涸，結痂，部分脫落，未繼續進行治療。1周前無明顯誘因出現右側肩胛下緣癢、麻木、緊縮等感覺異常表現，發無定時，且持續時間不固定，用硬物撞擊患處上述不適癥狀可稍微緩解，但片刻之后麻木、緊縮等不適感又隨之出現，按醫囑常規服用神經營養劑后癥狀未見明顯改善，就診于我處，查血常規、肩胛下緣軟組織B超、淋巴結觸診均未見明顯異常。刻下癥見：右側肩胛下緣癢、麻木、緊縮，發作時嚴重影響睡眠，未出現疼痛、丘疹、水皰等典型癥狀，無發熱、乏力，形體偏胖，平素情緒波動較大，脅肋部時有脹滿，納可，大便粘而不暢，舌質暗，舌體胖大，邊有齒痕，苔白，脈弦細。中醫診斷：蛇串瘡（氣滯血瘀證）；治法：理氣活血、化瘀通絡、瀉火解毒。西醫診斷：帶狀皰疹后遺癥。火針以“溫經通絡、引邪解毒、行氣活血”為治則。取穴：曲池、膈俞、血海、肝俞、太沖、脾俞、足三里、阿是穴。火針操作過程：選用0.30mm×50mm賀氏火針、75%酒精、棉球、鑷子等。（1）向患者介紹針刺目的以消除患者緊張情緒。（2）患者取左側側臥位，充分暴露施術部位。（3）醫者及患者施術部位常規嚴格消毒。（4）用鑷子夾持75%的酒精棉球點然后利用火焰外焰將火針燒紅，然后快速刺入穴位，立即將針拔出不留針，每穴點刺1～2次。（5）患處阿是穴采用圍刺法，每穴間隔0.5～1寸左右。（6）術中火針點刺后助手立即持無菌干棉球按壓針孔。（7）術后囑患者平臥休息片刻，檢查針刺部位有無滲血及水泡并囑患者24h內勿接觸水。1周治療兩次。8次為1個療程。第1次治療后，患者自覺右側肩胛下緣患處溫熱感經皮膚由外向里發散；第2次治療后，患處發癢癥狀較前稍有緩解，麻木及緊縮改善不明顯；第3次治療后，患處上述不適癥狀均較前減輕；第4次治療后，患處不適癥狀發作間隔時間延長；第8次治療后，患處不適癥狀偶有發作。為鞏固療效，決定再治療1個療程，兩個療程后，患處不適癥狀消失，1個月后隨訪，患處癢、麻木、緊縮等感覺異常癥狀未再復發。

2 按語

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的急性皮膚黏膜感染性疾病，臨床以單側突發、沿神經呈帶狀分布、密集成群的皰疹為特點[1]，疼痛明顯，皰疹結痂后通常會遺留嚴重的神經痛，部分患者還會遺留癢、麻木、緊縮等異常感覺，纏綿難愈，嚴重者可影響患者日常休息、睡眠、精神狀態等，稱為帶狀皰疹后遺癥。該病好發于春秋兩季，常見于中老年人群，其發病率男性明顯高于女性[2]。帶狀皰疹后遺癥屬于中醫學中“蛇串瘡”、“腰纏火丹”的范疇[3]。其發病機制[4]多為情志內傷，肝氣不舒，則肝郁化火，以致肝膽火盛；或因飲食失調損傷脾胃，或憂思傷脾，則脾失健運、濕濁內停、郁久化熱，以致濕熱內蘊；兼外受毒邪，則濕熱火毒[5]熏蒸皮膚而發疹，濕熱火毒之邪阻滯經脈，導致局部氣血凝滯，經脈不通，則遺留局部組織癢、麻木、緊縮等癥狀難以痊愈。西醫通常采用營養神經、止痛等對癥治療的方法，臨床療效往往較差。火針屬于針灸的范疇，具有針和灸的雙重作用。火針療法，古稱“燔針”，是將用火燒紅的針尖迅速刺入穴內，以治療疾病的一種中醫特色療法。其作用較毫針強，火針療法具有助陽扶正、疏通經絡、祛邪引熱、止癢除麻的功效。辨證選用諸穴，利用火針祛邪引熱功效，以熱引熱，可引火熱濕毒之邪外出，從而達到清熱除濕解毒的之效[6]，同時火針療法助陽扶正，疏通經絡之功，可促進局部氣血流通，調節機體生理平衡，從而改善因氣血凝滯，經脈不通所致的癢、麻木、緊縮等病理狀態[7-8]。楊國榮主任醫師認為，該患者平素情緒波動較大，肝失疏泄，則脅肋部時有脹滿；形體偏胖，脾失健運，水濕內停，郁而化熱，則舌體胖大，邊有齒痕，大便粘而不暢。故治療時從病因病機論治，膈俞可理氣調血，和中通脈；肝俞、太沖可疏肝理氣，清肝瀉火；曲池、血海可清熱祛濕，透疹止癢。脾俞、足三里可健脾化濕，助陽扶正。肝脾同治，則濕毒瘀熱生化無源，加之選用患處阿是穴既可促進局部氣血運行，又能直接止癢除麻，諸穴齊用，氣血經脈暢通，則病癥痊愈。故臨床治療疾病時，應當重視辨證論治，方可達到良好的療效。