淺談肱骨外上髁炎患者的臨床診治

付超，董林

（1.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州）

0 引言

肱骨外上髁炎亦稱網(wǎng)球肘，是一種前臂腕伸肌腱在肱骨外上髁起點附近的勞損，而引起的肘關節(jié)外側部疼痛，并影響前臂旋轉和伸腕功能的慢性、無菌性炎癥。該病是骨傷科門診的常見疾病之一，據(jù)調查研究發(fā)現(xiàn),在普通人群中肱骨外上髁炎發(fā)病率為1%～3%,在經(jīng)常使用肘關節(jié)的體力勞動者中發(fā)病率為7%,而在網(wǎng)球運動員中發(fā)病率可高達35%～50%[1]。因其發(fā)病率較高，發(fā)作時嚴重影響患者日常生活質量，故如何取得有效穩(wěn)定的治療方法，是值得探討的問題。現(xiàn)代醫(yī)學多以復方倍他米松或曲安奈德等激素配合利多卡因進行腱鞘內封閉治療，其短期療效顯著，可以暫時止痛，但遠期療效很差，甚至比未經(jīng)過任何藥物治療的患者還差[2]，其不良反應可引起可局部皮下組織萎縮以及加重局部肌腱組織的自發(fā)斷裂、壞死等并發(fā)癥[3]，從而減少了應用范圍。

本病屬于中醫(yī)學“筋傷”、“痹證”等范疇，多發(fā)于中老年人，多由體質素弱、氣血虧虛、風寒濕邪侵襲而瘀阻經(jīng)脈，致血不榮筋，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病[4]，目前臨床上關于本病的治療措施有很多，下面將肱骨外上髁炎患者的臨床綜合診治分析匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象為2019年3月至2019年10月就診于甘肅省中醫(yī)院骨傷科門診的36例肱骨外上髁炎患者。其中男性11例,女性25例,年齡29-54歲,平均46.8歲, 病程15天至11個月，平均病程6.7個月;均為單側肘部發(fā)病，右肘28例，左肘8例。

1.2 癥狀

（1）肘部外側或前側有明顯壓痛點，局部可見腫脹，前臂旋轉活動受限，在肘關節(jié)伸直和前臂旋前位伸腕關節(jié)或完全屈曲腕關節(jié)時疼痛加重，同時疼痛可由肘部腕伸肌群起始處向前臂放射。初期常在勞作后感覺前臂酸困無力，肘外側疼痛，若未予重視，繼而可出現(xiàn)在前臂旋轉或提拉端推重物時疼痛加劇。

（2）疼痛的性質多為刺痛、間歇痛，疼痛隨運動量的增加而增加，勞累后疼痛加重，休息后可暫時緩解。

（3）嚴重者常導致前臂旋轉功能受限和握力水平減退，甚至出現(xiàn)攜帶物墜落。

1.3 體征

可發(fā)現(xiàn)肘部肱骨外上髁、肱橈關節(jié)間隙及橈骨小頭周圍有局限性深壓痛，沿橈側腕伸肌群走向可觸及到輕度腫脹、痙攣的肌肉組織。部分患者肱骨外上髁處骨膜肥厚，并可觸及到骨質增生的銳利邊緣[5]，壓痛劇烈。病程長者可有前臂肌肉萎縮，伸腕及前臂旋前功能障礙。Mills征或腕伸肌緊張試驗陽性。

2 診斷標準

參照《實用骨科學》[6]中關于肱骨外上髁炎的相關診斷標準：

（1）有肘部急性損傷史或者前臂伸肌群反復牽拉刺激的慢性勞損史。

（2）查體可見肘部肱骨外上髁處疼痛，隨著運動量的增加呈持續(xù)進行性加重，可向前臂或上臂放射，休息后癥狀可緩解。

（3）前臂伸肌腱牽拉試驗（mills征）、腕伸肌緊張試驗（+）。

（4）X 線檢查一般無異常變化，有時可見骨膜不規(guī)則、或骨膜外有少量鈣化點出現(xiàn)。

3 治療

3.1 針刺治療

取患側阿是穴、曲池、手三里、外關等穴。讓患者屈肘，先在肘關節(jié)局部尋找壓痛點并做好標記，對壓痛處和取穴部位進行消毒處理，然后先針刺肘部壓痛點，使患者產生酸脹針感；再針刺曲池、手三里穴，通過強刺激促使針感可以傳至前臂；最后針刺外關穴，使患者產生局部酸脹；在整個針刺過程中，應詢問患者有無得氣感，以便及時調整進針的角度，可留針10-20min后出針。每日一次，必要時可重復上述操作一次，對患者連續(xù)治療7天。

3.2 手法治療

（1）揉法：患者取坐位，術者一手托握住患側前臂，另一手在肘外側外上髁壓痛處及前臂伸肌群施行回旋揉動，手法宜溫和，反復施術3分鐘，以局部溫熱感為佳，使前臂軟組織處于松弛狀態(tài)。

（2）撥法：患者取坐位，術者一手托起患肘，用拇指指端按壓在肱骨外上髁的伸肌總腱起點處，另一手握腕部，兩手配合，作屈伸旋轉肘關節(jié)動作5-7次。然后用拇指指端點按撥動伸肌總腱處的肌筋膜，松解伸肌腱附著點的粘連。手法不宜過重，以病人有酸脹感為宜。

（3）搖法：術者一手固定患肢肘部，拇指置在肘外側阿是穴，余指置于內側；另一手握住前臂輕度外展，然后將肘關節(jié)順時針方向搖動5至10次，再將患側腕部夾于醫(yī)者腋下進行牽引，同時，兩手掌一起用力，在肘關節(jié)內外側反復揉摩2分鐘。

（4）擦法：患者手臂下垂，術者雙手掌面夾住患肢肘關節(jié)，從肘部向前臂來回搓擦移動，反復3-5次，以肌肉透熱為宜。每天治療1次，7次為1個療程。

（5）理筋復位法：術者一手握住腕部掌側，另一手掌頂握于肘部背側，使肘關節(jié)屈曲、伸直交替進行，每到肘伸直位時，手掌用力向前推定，使肘關節(jié)過伸位，反復操作，當可聽到“咯吱聲”時，說明橈尺關節(jié)軸已對合。

3.3 休息與制動

當處于肱骨外上髁炎急性發(fā)作期時，應囑咐患者適當休息患肢，盡量避免做引起肘關節(jié)疼痛的活動，局部冷敷。必要時將患肢肘關節(jié)屈曲90°，以三角巾懸吊于胸前，使前臂腕伸肌群處于固定松弛位，起到制動作用，避免加重損傷。

3.4 消炎與局部封閉

急性期服可用非甾體類消炎止痛藥物，如雙氯芬酸鈉緩釋膠囊50mg2次/d，或采用曲安奈德10mg加2%利多卡因混合注射在壓痛最明顯處給與局部封閉治療，每周1次，有較好的消炎止痛作用。但需注意封閉后患肢要制動，避免著涼，且封閉次數(shù)應不超過3次。

3.5 隴中中藥洗劑熏洗療法

當歸、紅花、蒼術、花椒、獨活、羌活、荊芥、防風、桑枝、伸筋草，研末后裝入布袋，加水煎沸后再加入黃酒250mL，小火同煮10-15分鐘，然后將肘部置于水面上20cm處進行熏蒸,之后將藥包取出,擠出里面的藥液,在肘部墊一毛巾，把藥包托在肘部疼痛處熱敷，每日2次，7天為1療程。對急性期有較好的止痛作用。

3.6 功能鍛煉

（1）腕關節(jié)主動活動練習：患者坐位，將手腕向手掌一面屈曲，然后緩慢伸直，再將手腕背伸，背伸時手腕向手背一側活動，以可以耐受為度，屈曲、背伸交替進行，每天2組，每組10下。

（2）腕關節(jié)拉伸練習：肩部放松，肘關節(jié)屈曲90°置于胸前，用健側手壓住患側手背使腕關節(jié)盡量屈曲，然后再用健側手壓住患側手指使腕關節(jié)盡量背伸，每天2組，每組3次，每次屈曲和背伸各堅持10-15秒。

（3）前臂旋前旋后練習：立正抬頭挺胸，將患側前臂保持在伸直位，首先將前臂旋后，然后緩慢放松，再盡力將前臂旋前。

（4）肘關節(jié)屈伸練習：患者站立，手臂自然下垂，掌心向后，將肘關節(jié)伸直，指尖盡力向下向后伸，然后緩慢放松，將肘關節(jié)屈曲，指尖盡力伸向肩部。注意練習時動作緩慢，勻速。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中關于肱骨外上髁炎的療效評價標準。治愈：肘關節(jié)疼痛, 肱骨外上髁及關節(jié)間隙壓痛癥狀消失，肘臂活動恢復正常。顯效：肘關節(jié)疼痛, 肱骨外上髁及關節(jié)間隙壓痛癥狀明顯改善，肘臂活動基本正常，但在劇烈活動后仍感疼痛。好轉：肘關節(jié)疼痛減輕，局部有壓痛，肘臂活動功能改善不明顯。無效：癥狀無明顯改善或短期內復發(fā)。

5 治療結果

治療1個療程，治 愈16例，占44.4%；顯效10例，占27.8%；好轉6例，占16.7%；無效4例，占11.1%；總有效率88.9%。治療2個療程，治愈23例，占63.9%；顯效7例，占19.4%；好轉4例，占11.1%；無效2例，占5.6%；總有效率94.4%。

6 預防

（1）盡量減少前臂反復過量的活動，在工作中經(jīng)常做短暫休息，做到勞逸結合。

（2）減少勞動強度，提拿物品不宜過重或洗衣時長不宜過久，避免肘關節(jié)的反復活動。

（3）加強前臂關節(jié)功能鍛煉，屈肘、旋前、用力伸直出拳以保持前臂肌肉韌帶的彈性，并進行上肢肌肉牽拉練習。

（4）平時注意肘關節(jié)保暖，防止著涼，勞作后不宜立即用涼水沖洗。